脚趾甲发黄是什么病

脚趾甲发黄最常见的原因是甲真菌病，也就是俗称的灰指甲，约占所有甲变色病例的一半以上。除此之外，银屑病甲损害、外伤后甲下出血吸收期、黄甲综合征以及长期穿不透气鞋袜造成的染色，也可表现为趾甲发黄。判断具体病因需结合甲板是否增厚、变脆、分离以及是否伴有皮肤损害。

常见病因与特征

1、甲真菌病：由皮肤癣菌、酵母菌或非皮肤癣菌类霉菌感染甲板所致。典型表现为甲板增厚、变脆、颜色由白转黄或褐，甲下可有角质碎屑堆积，严重时甲板与甲床分离。中国部分地区流行病学调查显示，足部甲真菌病患病率约为百分之五至百分之十，老年人和糖尿病患者更高。

2、银屑病甲损害：约百分之十至百分之五十的银屑病患者出现甲改变，表现为甲板点状凹陷、油滴状变色、甲下角化过度，颜色可呈黄褐色。此类患者通常同时存在躯干或四肢的银屑病皮损，有助于鉴别。

3、外伤性甲改变：反复挤压、踢撞或穿窄头鞋可导致甲下出血，血液分解后呈现黄褐色至黑色，随时间推移逐渐向甲远端移动。此类情况一般不伴甲板增厚或碎屑。

4、黄甲综合征：一种少见疾病，表现为甲板生长缓慢、颜色变黄、甲周组织水肿，常伴淋巴水肿或呼吸道疾病。诊断需排除感染和其他系统性疾病。

5、外源性染色：长期使用深色指甲油、接触焦油类物质或穿着掉色鞋袜，可使甲板表面着色，但甲板本身结构正常，刮除表面染色后可恢复。

需要做的检查

• 真菌镜检加培养：取甲屑或甲下碎屑进行氢氧化钾涂片和真菌培养，是诊断甲真菌病的常规方法，阳性可确诊。
• 皮肤镜检查：可观察甲板下血管形态、甲周皮肤改变，辅助区分真菌感染与银屑病甲损害。
• 组织病理检查：对于诊断不明或治疗抵抗的病例，甲单位活检可提供明确依据。

处理原则

甲真菌病确诊后需在医生指导下进行规范抗真菌治疗，疗程通常为数月至一年以上，具体方案依据感染类型、累及范围和患者基础疾病确定。银屑病甲损害以控制原发病为主。外伤性改变无需特殊处理，随甲生长可自行消退。黄甲综合征需针对伴随疾病进行系统评估。

趾甲发黄不等于灰指甲，但灰指甲是首要排查方向。出现甲板增厚、变脆、碎屑堆积或甲分离时，应尽早就诊皮肤科，通过真菌检查明确诊断后再决定处理方案。自行使用偏方或不明成分外用产品可能延误病情。

常见问题

否。甲真菌病是常见原因，但银屑病甲损害、外伤后甲下出血、黄甲综合征和外部染色也可导致趾甲发黄，需通过真菌检查鉴别。

皮肤科。甲真菌病、银屑病甲损害等均属于皮肤科诊疗范围，医生可通过真菌镜检、培养或皮肤镜明确病因。

需根据病因判断。确诊甲真菌病者建议治疗，否则可能传染其他趾甲或家人；外伤或染色所致者通常无需特殊处理，随甲生长可消退。

检查前一周内避免在趾甲局部使用抗真菌外用产品，以免影响镜检和培养结果。取甲屑前可正常清洁，但不要刮除甲板表面取材。

糖尿病患者足部甲真菌病患病率更高，且感染后易继发细菌感染。发现趾甲发黄、增厚时应尽早就诊，避免自行修剪造成皮肤破损。

参考资料

[1] 中国手癣和足癣诊疗指南（2017修订版）. 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组.

[2] 甲真菌病诊疗指南（2015年版）. 中华医学会皮肤性病学分会.

[3] 中国银屑病诊疗指南（2018简版）. 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会.

[4] 皮肤性病学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 黄甲综合征的诊断与治疗进展. 国际皮肤性病学杂志.