痛经是什么原因导致的

痛经主要分为原发性与继发性两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起。

原发性痛经的常见原因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫血管造成缺血，产生痉挛性疼痛，疼痛多在月经来潮后数小时开始，持续8至72小时。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率与幅度高于正常水平，导致子宫内压力升高，影响血流供应。

3、宫颈管狭窄：经血流出受阻时，子宫需加强收缩以排出经血，从而引发疼痛。

4、精神心理因素：焦虑、紧张等情绪可降低疼痛阈值，使疼痛感受更明显。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织生长在子宫腔以外部位，随月经周期出血，刺激周围组织产生炎症与粘连。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的子宫内膜异位症诊治指南，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬，经期出血使肌层内压力升高，疼痛常随病程延长而加重。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织充血、水肿，经期盆腔充血加重，疼痛随之明显。

4、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可影响子宫收缩与经血排出，部分患者出现经期腹痛。

5、宫腔粘连或宫颈粘连：经血排出通道受阻，子宫腔内压力升高，引发周期性疼痛。

需要区分的时间特征

原发性痛经多发生于初潮后1至2年内，疼痛集中于经期前12至24小时至经期第1至2天。继发性痛经多在初潮后数年才出现，疼痛可始于经前1至2周，持续至经期结束后仍不缓解，且呈进行性加重趋势。若痛经在25岁以后首次出现，或原有痛经程度明显加重，需考虑继发性病因。

就医提示

出现以下情形需及时就诊妇科：痛经严重影响日常活动且连续3个周期以上；疼痛在经期结束后仍持续；伴随经量明显增多、经期延长、性交痛或不孕。医生会通过妇科检查、超声等手段判断病因。原发性痛经以缓解症状为主，继发性痛经需针对原发病处理。日常保持规律作息、适度运动、经期避免受凉，有助于减轻不适。

常见问题

否。部分原发性痛经在分娩后因子宫颈管松弛而减轻，但继发性痛经不会因生育缓解，需针对子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病因治疗。

妇科检查可初步判断子宫及附件情况，超声能发现子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌病、子宫肌瘤等，必要时行磁共振或腹腔镜检查。

是。只要经期出现下腹痉挛性疼痛并影响日常活动，即属于痛经范畴，程度轻者可通过保暖、休息缓解，持续加重需就医。

子宫内膜异位症是继发性痛经的常见病因，约70%至80%的患者伴有痛经，疼痛常呈进行性加重，并可能伴随性交痛或不孕。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2019.