痛经止痛药

痛经可以使用止痛药缓解，但需区分原发性痛经与继发性痛经，继发性痛经需先治疗原发疾病。原发性痛经者可在医生指导下于月经来潮前或疼痛开始时服用非甾体抗炎药，疼痛通常能获得明显缓解。

痛经止痛药使用要点

1、明确痛经类型：原发性痛经指无盆腔器质性病变的经期疼痛，多见于青春期女性；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等疾病引起，需针对病因治疗，单纯止痛可能掩盖病情。若痛经进行性加重、经量异常或止痛药无效，应及时就诊妇科排查。

2、用药时机：非甾体抗炎药在疼痛刚开始或月经来潮前1至2天服用效果较好，因该类药通过抑制前列腺素合成发挥作用，而前列腺素在经期初段释放最多。疼痛已持续数小时后再服药，效果可能下降。

3、常用药物类别：非甾体抗炎药是原发性痛经的一线选择，包括布洛芬、萘普生、双氯芬酸等，具体品种与剂量需由医生根据个体情况决定。对非甾体抗炎药过敏、有消化道溃疡史或严重肝肾功能不全者不宜自行使用。

4、服药注意事项：非甾体抗炎药建议餐后服用以减少胃部不适；避免与其它非甾体抗炎药叠加使用；有胃病、哮喘、凝血功能异常者用药前应咨询医生。连续使用一般不超过3天，若疼痛未缓解需就医。

5、非药物辅助：下腹部热敷可放松子宫平滑肌，部分研究显示其缓解疼痛效果与安慰剂相比有差异；规律有氧运动、充足睡眠、减少经期前咖啡因摄入，对部分人群有辅助作用。

6、需要警惕的情况：止痛药无效、疼痛逐年加重、伴随发热、异常阴道出血、性交痛或不孕，提示可能存在继发性痛经，需妇科检查，包括盆腔超声等。

循证依据

一项纳入多项随机对照试验的系统评价显示，非甾体抗炎药对原发性痛经的疼痛缓解优于安慰剂，但不同药物间差异较小，该结论发表于Cochrane系统评价数据库（2009年）。世界卫生组织在有关青少年健康的资料中指出，痛经是青春期女性缺课和就医的常见原因之一，建议先评估是否存在继发性病因。国内《痛经诊断与治疗指南》亦提出，原发性痛经以非甾体抗炎药和热敷为常用处理方式，继发性痛经应针对原发病治疗。

痛经能否用止痛药取决于类型，原发性痛经在医生指导下合理使用非甾体抗炎药可缓解，继发性痛经需先处理原发疾病。用药前评估禁忌证，疼痛加重或药物无效时及时就诊妇科。

常见问题

否。常用非甾体抗炎药不属于阿片类，不具有成瘾性，按说明书或医嘱短期使用通常安全，但需注意胃肠道和肾脏不良反应。

在疼痛刚开始或月经来潮前1至2天服用效果较好，因非甾体抗炎药需在 prostaglandin 释放前起效，具体时机可咨询医生。

应就医排查继发性痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，同时评估药物种类、剂量和服用时机是否合适，勿自行加量。

否。继发性痛经需先治疗原发病，非甾体抗炎药过敏、消化道溃疡、严重肝肾功能不全者不宜自行使用，应咨询医生。

下腹部热敷、规律有氧运动、充足睡眠、减少经期前咖啡因摄入可能有辅助作用，继发性痛经需针对病因治疗。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] Cochrane Database of Systematic Reviews. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for primary dysmenorrhoea. 2009.

[3] World Health Organization. Adolescent health: dysmenorrhoea. WHO.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.