痛风的早期症状有哪些

痛风早期最典型的症状是突发单关节剧痛，首次发作多累及第一跖趾关节，常在夜间或清晨骤然起病，数小时内疼痛达到高峰，关节局部出现红、肿、热、痛和活动受限，症状可在数天至两周内自行缓解。

痛风早期常见表现

1、起病时间与速度：约半数以上患者首次发作在夜间或凌晨，疼痛从轻微不适迅速加重，24小时内达到难以忍受的程度，轻微触碰即感剧痛。

2、受累关节分布：首次发作以第一跖趾关节最为常见，其次为足背、踝关节、膝关节，上肢关节较少受累。发作多呈单关节性，即一次只影响一个关节。

3、局部体征：受累关节皮肤发红、温度升高、肿胀明显，关节活动范围缩小，严重时无法负重行走。

4、全身反应：部分患者伴低热、乏力、食欲下降，体温多在38摄氏度以下，若出现高热需警惕合并感染。

5、发作间歇期：早期两次发作之间可完全无症状，间歇期数月至数年不等。随着病程进展，间歇期缩短，受累关节增多。

6、诱发因素：高嘌呤饮食、饮酒、剧烈运动、外伤、受凉、脱水、手术等均可诱发急性发作。

需要关注的检查指标

血尿酸水平是评估痛风风险的重要指标。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平超过420微摩尔每升即可诊断高尿酸血症。需要说明的是，高尿酸血症不等于痛风，约5%至12%的高尿酸血症人群最终发展为痛风，而部分急性发作期患者血尿酸可处于正常范围，因此单次血尿酸正常不能排除痛风。

关节超声可发现双轨征，双能CT能识别尿酸盐结晶沉积，关节液偏振光显微镜检查发现针状负双折射尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准。上述检查适用于临床表现不典型或需与其他关节炎鉴别的情况；典型首次发作且血尿酸明显升高者，可结合临床作出判断。

与其他关节疾病的区分

痛风早期需与化脓性关节炎、创伤性关节炎、类风湿关节炎相鉴别。化脓性关节炎多为高热伴关节积液，关节液培养可检出病原菌；类风湿关节炎多累及双手小关节，呈对称性、持续性晨僵；创伤性关节炎有明确外伤史。鉴别困难时，关节液穿刺检查具有决定性价值。

就医时机

首次出现单关节突发剧痛、红肿，尤其累及第一跖趾关节时，应尽早就诊风湿免疫科。发作期间避免自行热敷、按摩或剧烈活动，减少受累关节负重。日常控制体重、限制酒精和高嘌呤食物摄入、保证每日饮水量2000毫升以上，有助于降低发作频率。若一年内发作两次及以上，或出现痛风石、肾结石，需接受规范降尿酸治疗。

常见问题

会。首次发作通常在数天至两周内自行缓解，但症状消失不代表疾病痊愈，尿酸盐结晶仍可能持续沉积，需就医评估。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次检测正常不能排除痛风，需结合关节症状和影像学检查综合判断。

第一跖趾关节。约半数以上患者首次发作累及该关节，表现为突发红、肿、热、痛，其次为足背、踝关节和膝关节。

血尿酸检测、关节超声、双能CT均可选用；关节液偏振光显微镜检查发现尿酸盐结晶可确诊，适用于表现不典型者。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.