摘除子宫保留宫颈有意义吗

摘除子宫保留宫颈在特定条件下有意义，主要适用于宫颈无病变且希望保留宫颈形态与部分盆底支撑功能的患者。但保留宫颈意味着未来仍有发生宫颈病变的风险，需终身定期筛查。

保留宫颈的潜在意义

1、维持盆底解剖结构：子宫全切术后阴道顶端失去支撑，保留宫颈可保留部分宫骶韧带与主韧带附着点，对盆底支撑有一定帮助。2021年发表于《中华妇产科杂志》的一项多中心回顾性研究纳入1247例良性子宫疾病患者，保留宫颈组术后盆腔器官脱垂发生率为6.8%，全切组为11.2%。

2、保留宫颈内分泌与分泌功能：宫颈腺体可分泌黏液，参与阴道自净。对于因良性疾病切除子宫者，保留宫颈可维持部分生理分泌。

3、手术创伤相对减小：保留宫颈的术式无需切断宫骶韧带及主韧带，手术时间平均缩短约15至20分钟，术中出血量减少约30毫升。

4、心理与性功能影响：部分患者认为保留宫颈有助于维持性满意度及自我认同感。2020年《中国实用妇科与产科杂志》对386例术后患者的随访显示，保留宫颈组性功能评分较全切组高约12%。

保留宫颈的风险与条件

1、宫颈残端病变风险：保留的宫颈仍有发生宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的风险。2019年国家癌症中心数据显示，中国宫颈癌年新发病例约10.6万例。保留宫颈者需每1至2年进行宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测。

2、宫颈残端癌发生率：文献报道宫颈残端癌占宫颈癌的1%至9%，多发生于术后2年以上。术前必须排除宫颈病变，包括宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及必要时阴道镜活检。

3、适用条件：仅适用于宫颈完全正常、无宫颈上皮内瘤变或宫颈癌病史、因子宫肌瘤或子宫腺肌病等良性病变需切除子宫者。年龄较轻、无宫颈病变家族史者更为适合。

4、不适用情形：宫颈存在高级别病变、宫颈癌前病变、宫颈癌或人乳头瘤病毒持续感染未转阴者，不应保留宫颈。绝经后妇女因宫颈病变风险随年龄上升，保留宫颈的获益相对减小。

临床决策要点

• 术前必须完成宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测，必要时行阴道镜检查。
• 术后坚持终身宫颈筛查，每1至2年一次，连续3次阴性后可适当延长间隔。
• 若术后出现异常阴道流血或排液，需及时就诊排除宫颈残端病变。
• 保留宫颈者仍需注意盆底功能锻炼，降低盆腔器官脱垂风险。

核心结论

摘除子宫保留宫颈对宫颈正常者具有保留盆底支撑与分泌功能的价值，但术后宫颈病变风险持续存在，需终身筛查。是否保留宫颈应依据术前宫颈状态、年龄及患者意愿综合决定。

常见问题

否。月经由子宫内膜周期性脱落形成，子宫体切除后无子宫内膜，故不会来月经。若保留宫颈，宫颈腺体分泌的黏液可能少量排出，但与月经不同。

否。保留的宫颈仍有发生宫颈癌的风险，称为宫颈残端癌。术后必须定期进行宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测，不能因切除子宫而停止筛查。

宫颈存在癌前病变、宫颈癌、人乳头瘤病毒持续感染未转阴者不适合。绝经后妇女及有宫颈病变家族史者需谨慎评估，由妇科医生结合检查结果判断。

保留宫颈可保留部分宫骶韧带与主韧带附着，对盆底支撑有一定作用。2021年《中华妇产科杂志》研究显示，保留宫颈组术后盆腔器官脱垂发生率低于全切组。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫切除术式选择专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2019.

[3] 中国实用妇科与产科杂志. 子宫切除术后性功能与盆底功能随访研究. 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.