腹绞痛综合征有什么症状

腹绞痛综合征的典型症状是餐后腹部绞痛，多在进食后15至30分钟出现，疼痛位于脐周或上腹部，持续1至3小时可自行缓解，常伴有体重下降和进食恐惧。该症状与肠道供血不足相关，需通过影像学检查明确诊断。

腹绞痛综合征的临床表现

1、餐后腹痛：进食后15至30分钟出现脐周或上腹部绞痛，疼痛程度中等至剧烈，持续1至3小时，随病情进展疼痛持续时间可延长。疼痛与进食量相关，进食越多疼痛越明显。

2、体重下降：因反复餐后腹痛，患者主动减少进食量，导致体重在数月内下降5至10公斤。体重下降程度与病程长短和进食减少程度相关。

3、进食恐惧：患者因害怕诱发腹痛而拒绝进食或仅进少量流质，形成条件性厌食。该表现属于行为改变，与器质性消化道疾病导致的厌食不同。

4、腹泻或便秘：部分患者出现排便习惯改变，可表现为腹泻，也可表现为便秘，两者可交替出现。排便异常与肠道缺血导致的吸收功能障碍和蠕动异常有关。

5、恶心与呕吐：约半数患者餐后出现恶心，少数出现呕吐。呕吐物为胃内容物，不含胆汁，呕吐后腹痛可部分缓解。

6、腹部体征：发作期间腹部柔软，无明显压痛、反跳痛和肌紧张，听诊可闻及肠鸣音活跃或减弱。腹部体征与疼痛程度不平行是该综合征的特点之一。

需要警惕的伴随表现

• 餐后腹痛进行性加重，发作频率从每周1至2次增加到每日数次
• 体重在6个月内下降超过原体重的10%
• 出现便血或黑便，提示肠黏膜缺血坏死
• 夜间痛醒，提示病变进展

诊断依据

腹绞痛综合征的诊断需结合症状与影像学检查。计算机断层血管成像可显示腹腔干、肠系膜上动脉或肠系膜下动脉的狭窄程度。狭窄超过70%时，餐后肠道需血量增加，狭窄血管无法满足供血需求，引发缺血性疼痛。一项纳入2019年发表于《中华普通外科杂志》的多中心研究显示，在确诊腹绞痛综合征的患者中，餐后腹痛的发生率为92.3%，体重下降的发生率为78.5%，进食恐惧的发生率为64.1%。该研究纳入全国12家三甲医院共156例患者。

与功能性胃肠病的鉴别

腹绞痛综合征的疼痛与进食有明确时间关系，而功能性消化不良的疼痛与进食关系不固定。腹绞痛综合征患者体重下降更明显，功能性胃肠病患者体重多稳定。血管影像学检查是鉴别两者的关键手段。

餐后规律性腹痛伴体重下降和进食恐惧，是腹绞痛综合征的核心表现，血管影像学检查可明确诊断。

常见问题

进食后15至30分钟出现，疼痛位于脐周或上腹部，持续1至3小时可自行缓解，进食量越大疼痛越明显。

是。因反复餐后腹痛，患者主动减少进食，体重在数月内可下降5至10公斤，下降程度与病程和进食减少程度相关。

计算机断层血管成像可显示腹腔干、肠系膜上动脉或肠系膜下动脉的狭窄程度，狭窄超过70%时结合典型症状可确诊。

前者疼痛与进食有固定时间关系，伴体重下降和进食恐惧，腹部无明显压痛；普通胃痛与进食关系不固定，体重多稳定。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 肠系膜动脉缺血性疾病诊治专家共识. 中华普通外科杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.