什么是叫子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生形成，恶变概率极低。多数患者无明显症状，仅在体检时发现，是否需要处理取决于肌瘤大小、位置、生长速度及是否引起症状。

子宫肌瘤的基本特征

1、定义与性质：子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是起源于子宫肌层的良性肿瘤，由平滑肌细胞和纤维结缔组织构成，不属于恶性肿瘤。

2、发病年龄：多见于30至50岁育龄女性，20岁以下少见，绝经后部分肌瘤可缩小。

3、发病率：根据中华医学会妇产科学分会发布的《子宫肌瘤诊治的中国专家共识（2017年版）》，育龄女性子宫肌瘤患病率约为20%至30%，实际发病率因统计口径不同存在差异。

4、病因认识：确切病因尚未完全明确，目前认为与雌孕激素水平、遗传因素及局部生长因子调控相关。

5、分类方式：按生长部位分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤；按数量分为单发性和多发性。

常见表现与识别

6、月经改变：黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤常引起经量增多、经期延长，长期可导致继发性贫血。

7、压迫症状：肌瘤增大后可压迫膀胱引起尿频，压迫直肠引起排便困难，压迫输尿管少见但可引起肾积水。

8、腹部包块：肌瘤体积较大时，患者可自行触及下腹部质硬包块，清晨膀胱充盈时更明显。

9、疼痛表现：多数无痛，部分出现下腹坠胀、腰背酸痛；浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤红色样变时可引起急性腹痛。

10、生育影响：肌瘤位置若影响宫腔形态或阻塞输卵管开口，可能引起不孕或流产，黏膜下肌瘤影响相对更明显。

诊断与处理原则

11、检查手段：妇科超声是首选影像学检查，可判断肌瘤位置、大小和数量；磁共振成像用于复杂病例或术前评估。

12、观察随访：无症状且体积较小的肌瘤通常每3至6个月复查一次超声，病情稳定者可延长至每年一次。

13、干预指征：出现经量过多导致贫血、压迫症状明显、生长迅速怀疑恶变、影响生育或反复流产时，需考虑进一步处理。

14、处理方式：包括药物治疗、手术治疗及介入治疗等，具体方案需由妇科医师根据年龄、症状、生育需求综合评估，不自行用药。

15、恶变风险：子宫肌瘤恶变为肉瘤的概率低于千分之一，绝经后肌瘤不缩小反而快速增大者需警惕。

日常关注要点

16、定期体检：育龄女性每年进行一次妇科超声检查，有助于早期发现无症状肌瘤。

17、症状记录：记录月经周期、经量变化及有无压迫症状，就诊时提供完整信息。

18、贫血监测：经量增多者定期检查血常规，血红蛋白低于正常值时及时就诊。

19、避免误判：子宫肌瘤与子宫腺肌病、卵巢肿瘤等症状相似，需由专科医师鉴别，不依据单一表现自行判断。

20、就诊科室：出现上述症状者应至妇科就诊，由妇科医师完成评估与随访。

子宫肌瘤为良性病变，多数无需手术，仅在有明确指征时干预。定期妇科检查与症状监测是管理关键，任何处理决策均应在妇科医师指导下完成。

常见问题

不是。子宫肌瘤属于良性肿瘤，恶变概率低于千分之一，与子宫肉瘤等恶性肿瘤性质不同，确诊后按医师建议随访即可。

通常不需要。无症状且体积较小的肌瘤以定期超声随访为主，每3至6个月复查一次，病情稳定后可延长至每年一次。

可能影响。肌瘤位置若改变宫腔形态或阻塞输卵管开口，可引起不孕或流产，黏膜下肌瘤影响相对更明显，备孕前应至妇科评估。

多数会缩小。绝经后雌激素水平下降，肌瘤常逐渐萎缩，但若绝经后肌瘤不缩小反而快速增大，需及时就诊排除恶变。

定期妇科超声检查，记录月经量与压迫症状，经量增多者监测血常规，出现贫血或症状加重时及时至妇科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫肌瘤诊治的中国专家共识（2017年版）. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇科常见疾病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.