什么叫骨坏死

骨坏死是骨骼局部血供中断后，骨细胞与骨髓成分发生死亡，进而引发骨结构塌陷与关节功能受损的病理过程。该病可发生于任何年龄，以股骨头、肱骨头、膝关节周围等承重部位多见，早期常无明显症状，容易被忽略。

骨坏死的常见部位与占比

1、股骨头：占全部骨坏死病例的绝大多数，是临床最常见的受累部位，与髋部血供解剖特点密切相关。

2、肱骨头：发病率仅次于股骨头，常与创伤、长期糖皮质激素使用相关。

3、膝关节周围：包括股骨远端与胫骨近端，多见于中老年人群。

4、腕部舟骨与足部距骨：相对少见，但一旦发生，因局部血供脆弱，愈合难度较大。

骨坏死的常见诱因

1、创伤因素：股骨颈骨折、髋关节脱位等可直接损伤供血血管，是青壮年发病的主要原因。

2、糖皮质激素：长期大剂量使用糖皮质激素是公认的高危因素，用药剂量与疗程同发病风险相关。

3、酒精：长期过量饮酒可导致脂质代谢紊乱，影响骨内微循环。

4、减压病：潜水员或高压作业人员快速减压时，血液中析出气泡可阻塞骨内血管。

5、其他因素：镰状细胞贫血、系统性红斑狼疮、放射治疗等也可增加发病风险。

临床表现与诊断

1、早期表现：多数患者无明显不适，或仅表现为髋部、腹股沟区隐痛，活动后加重。

2、进展期表现：疼痛持续加重，可出现跛行、关节活动受限，下蹲与穿鞋袜困难。

3、影像学检查：X线片对早期病变敏感度较低，磁共振成像对早期骨坏死的敏感度可达百分之九十以上，是早期诊断的重要方法。

4、分期评估：临床常用国际骨循环学会分期标准，用于指导治疗方案选择。

证据与数据

据中华医学会骨科学分会发布的《股骨头坏死临床诊疗指南（2020年版）》，中国股骨头坏死患者中，长期使用糖皮质激素和长期过量饮酒是最主要的两个非创伤性诱因，两者合计占非创伤性病例的多数。该指南同时指出，磁共振成像应作为疑似早期股骨头坏死的首选影像学检查手段。

治疗方向

1、保守治疗：适用于早期、病灶范围较小的患者，包括限制负重、物理治疗与改善循环的药物。

2、保髋手术：包括髓心减压、植骨术等，适用于股骨头尚未塌陷的阶段。

3、关节置换：适用于晚期股骨头塌陷、关节功能严重受损的患者，可显著改善疼痛与活动能力。

骨坏死早期识别依赖影像学检查，出现髋部持续疼痛且活动后加重时应尽早就诊。病情稳定者每三至六个月复查一次；调整治疗方案期间需缩短复查间隔，具体频率由主诊医师根据分期决定。

常见问题

否。骨坏死属于骨细胞死亡的不可逆过程，未经干预通常呈进行性加重，需专科评估后决定治疗方案。

否。骨坏死主要影响关节功能，表现为疼痛与活动受限，一般不直接损伤脊髓，不会导致瘫痪。

磁共振成像对骨髓水肿与骨小梁结构变化敏感，可在X线片尚未显示异常时发现病灶，敏感度超过百分之九十。

早期可正常行走但需减少负重；出现塌陷后行走疼痛明显，需借助助行器或接受手术干预。

否。饮酒量与年限同发病风险相关，仅部分长期过量饮酒者发病，个体差异与遗传背景也参与其中。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 股骨头坏死临床诊疗指南（2020年版）. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人股骨头坏死诊疗规范.