对耳蜗神经损害较重的药物是

对耳蜗神经损害较重的药物主要包括氨基糖苷类抗生素、袢利尿剂、铂类抗肿瘤药及部分抗疟药，其中氨基糖苷类中的新霉素、卡那霉素、阿米卡星等对耳蜗神经损害尤为突出。

氨基糖苷类抗生素

1、新霉素：对耳蜗神经损害在同类药物中较为突出，全身用药时耳毒性风险高，目前临床已严格限制其全身应用。

2、卡那霉素：主要损害耳蜗神经，可导致高频听力下降，且损伤往往不可逆。

3、阿米卡星：耳蜗毒性低于新霉素和卡那霉素，但长期或大剂量使用仍可造成听力损害。

4、链霉素：以损害前庭功能为主，对耳蜗神经的损害相对较轻，但大剂量使用时仍可累及耳蜗。

5、庆大霉素：同样以前庭损害为主，耳蜗损害发生率相对较低，但个体差异明显。

袢利尿剂

1、依他尼酸：对耳蜗神经具有较强损害作用，快速静脉注射时耳毒性风险明显升高。

2、呋塞米：耳毒性低于依他尼酸，但大剂量快速静脉给药时仍可导致听力下降。

3、布美他尼：耳毒性相对较低，但肾功能不全者大剂量使用时风险增加。

铂类抗肿瘤药

1、顺铂：耳蜗毒性呈剂量依赖性，累积剂量越高，听力损害越明显，常表现为高频听力下降。

2、卡铂：耳蜗毒性低于顺铂，但大剂量或长期使用时仍可造成听力损害。

其他药物

1、奎宁：可损害耳蜗神经，导致听力下降，停药后部分可恢复。

2、氯喹：长期大剂量使用时可累及耳蜗神经。

3、水杨酸制剂：大剂量使用时可引起耳鸣和听力下降，多数停药后可恢复。

据中国国家药品监督管理局发布的药品不良反应监测年度报告（2021年），氨基糖苷类抗生素相关听力损害在化学药不良反应中占一定比例，其中新霉素和卡那霉素的耳蜗毒性报告较为集中。另据《中华人民共和国药典临床用药须知》（2020年版）记载，氨基糖苷类抗生素的耳毒性可分为耳蜗神经损害和前庭功能损害两类，新霉素、卡那霉素以耳蜗损害为主，链霉素、庆大霉素以前庭损害为主。

风险因素

1、用药剂量：剂量越大、疗程越长，耳蜗神经损害风险越高。

2、给药途径：静脉快速推注比缓慢滴注风险更高，局部用药也可能经吸收产生耳毒性。

3、联合用药：氨基糖苷类与袢利尿剂联用，耳蜗神经损害风险叠加。

4、个体差异：老年人、肾功能不全者、已有听力损失者更易发生耳蜗损害。

5、遗传因素：部分人群携带线粒体基因突变，使用氨基糖苷类后耳蜗损害风险显著升高。

耳蜗神经损害较重的药物以氨基糖苷类中的新霉素和卡那霉素为代表，袢利尿剂中的依他尼酸、铂类中的顺铂同样具有较强耳蜗毒性。使用上述药物期间应监测听力，出现耳鸣、听力下降时应及时就医评估。

常见问题

否，新霉素所致耳蜗神经损害往往不可逆，因其可损伤内耳毛细胞，毛细胞再生能力有限，听力下降常持续存在。

是，顺铂耳蜗毒性呈剂量依赖性，累积剂量越高，高频听力下降越明显，用药期间需定期进行听力检测。

新霉素和卡那霉素对耳蜗神经损害较重，链霉素和庆大霉素则以前庭功能损害为主，耳蜗损害相对较轻。

会，呋塞米大剂量快速静脉给药时可导致听力下降，但发生率低于依他尼酸，缓慢给药可降低风险。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 药品不良反应监测年度报告（2021年）

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（2020年版）. 北京：中国医药科技出版社

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳毒性药物性听力损失临床诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志