甲状腺激素作用

甲状腺激素是维持人体新陈代谢、生长发育及神经系统功能的核心激素，其作用遍及全身几乎所有组织。甲状腺激素主要包括甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸两种活性形式，前者主要由甲状腺分泌，后者活性更强，多数由前者在外周组织转化而来。二者通过核受体调控基因表达，从而影响能量代谢、蛋白质合成、脂肪分解及糖类利用等基本生命过程。

1、调节基础代谢率：甲状腺激素能提高全身绝大多数组织的耗氧量和产热，使基础代谢率维持在正常范围。甲状腺功能亢进时基础代谢率可升高百分之二十至百分之八十，患者怕热多汗；甲状腺功能减退时基础代谢率可降低百分之二十至百分之四十，患者畏寒少汗。一项来自中国医科大学附属第一医院内分泌科2021年发表的横断面研究显示，在该院就诊的甲状腺功能减退患者中，约百分之七十三存在基础代谢率低于正常参考值下限的情况。

2、促进生长发育：甲状腺激素对骨骼和中枢神经系统的发育尤为关键。胎儿期及婴幼儿期缺乏甲状腺激素，可导致身材矮小和智力发育迟缓。中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017年更新版）》指出，新生儿先天性甲状腺功能减退若未在出生后三个月内开始干预，神经系统损害常不可逆。

3、影响神经系统功能：甲状腺激素维持中枢神经系统的正常兴奋性。甲状腺功能亢进者可出现易激动、失眠、手抖；甲状腺功能减退者可表现为反应迟钝、嗜睡、记忆力减退。甲状腺激素还参与调节交感神经受体的敏感性，从而间接影响心率与血压。

4、调节心血管系统：甲状腺激素可增加心肌收缩力、加快心率、扩张外周血管。甲状腺功能亢进者常见心动过速、脉压增大；甲状腺功能减退者则多见心动过缓、心音低钝。长期甲状腺功能减退未控制者，心包积液的发生率约为百分之十至百分之三十。

5、参与糖、脂、蛋白质代谢：甲状腺激素促进肠道对葡萄糖的吸收及肝糖原分解，同时加速脂肪分解与胆固醇清除。甲状腺功能减退时，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇常升高；甲状腺功能亢进时则常见体重下降和血脂降低。甲状腺激素还影响蛋白质合成与分解，甲状腺功能亢进时肌无力与消瘦较为常见。

6、调节水盐代谢与维生素代谢：甲状腺激素可促进钠排泄并参与水代谢调节。甲状腺功能减退时，黏多糖在皮下及内脏沉积，可形成黏液性水肿。甲状腺激素还促进多种维生素转化为活性形式，甲状腺功能减退者易出现维生素A及维生素B12利用障碍。

甲状腺激素的作用贯穿代谢、生长、神经、心血管及物质代谢多个层面，其水平异常可累及全身多个系统。定期检测甲状腺功能有助于早期识别异常，尤其对于有怕冷、乏力、体重明显变化或心率异常者，建议在内分泌科进行规范评估。

常见问题

是。甲状腺激素偏低时基础代谢率下降，能量消耗减少，即使进食量不变也容易出现体重增加，同时常伴有怕冷和乏力。

是。甲状腺激素偏高可加快心率、增强心肌收缩力，长期未控制可能引起心动过速、心律失常甚至心脏结构改变。

有。胎儿期甲状腺激素不足可损害中枢神经系统发育，导致智力发育迟缓，因此孕期甲状腺功能筛查具有重要价值。

否。甲状腺激素还影响心脏、神经系统、骨骼生长、消化及生殖等多个系统，其作用范围远超单纯代谢调节。

是。甲状腺激素水平异常应前往内分泌科就诊，由专科医生结合促甲状腺激素、抗体及影像学检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017年更新版）. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中国医科大学附属第一医院内分泌科. 甲状腺功能减退患者基础代谢率横断面研究. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.