上呼吸道感染疱疹

上呼吸道感染伴疱疹多由病毒感染引起，常见于单纯疱疹病毒或柯萨奇病毒等病原体侵袭口咽部黏膜所致，属于自限性疾病，病程通常为5至7天，以对症支持治疗为主，多数预后良好。

病原与流行病学特征

1、常见病原体：上呼吸道感染疱疹的病原以单纯疱疹病毒1型和柯萨奇病毒A组最为常见，肠道病毒71型亦可引起类似表现。

2、好发人群：5岁以下儿童发病率较高，成年人免疫功能下降时同样可能发病。

3、传播途径：主要通过飞沫传播、密切接触传播及粪口传播，托幼机构与家庭内易出现聚集性病例。

4、季节性：柯萨奇病毒所致疱疹性咽峡炎在夏秋季高发，单纯疱疹病毒所致感染则无明显季节性。

临床表现与识别要点

1、咽痛与发热：咽痛常为首发症状，体温可升至38.5摄氏度以上，持续2至4天。

2、疱疹分布：咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体表面可见灰白色小疱疹，周围有红晕，破溃后形成浅表溃疡。

3、伴随症状：部分病例出现流涎、拒食、呕吐或腹泻，婴幼儿可因咽痛表现为烦躁哭闹。

4、体征差异：疱疹性咽峡炎疱疹集中于咽部，手足口病则在手掌、足底及臀部同时出现皮疹，可资鉴别。

诊断依据

1、临床诊断：依据急性起病、咽痛、发热及咽部典型疱疹即可作出临床判断。

2、实验室检查：血常规显示白细胞计数多正常或偏低，C反应蛋白一般轻度升高。

3、病原学检测：咽拭子病毒核酸检测可明确病原体类型，必要时进行病毒分离培养。

4、鉴别诊断：需与链球菌性咽炎、传染性单核细胞增多症及疱疹性口炎相区分。

处理原则

1、补液与营养：鼓励少量多次饮水，进食温凉流质或半流质食物，避免辛辣刺激。

2、退热处理：体温超过38.5摄氏度或伴有明显不适时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，按体重计算剂量。

3、口腔护理：保持口腔清洁，年长儿可用温盐水漱口，婴幼儿可用棉签蘸取生理盐水轻拭口腔。

4、就医指征：持续高热超过3天、精神萎靡、尿量明显减少、抽搐或肢体抖动时需及时就诊。

据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，手足口病年报告发病数约为百万例级别，其中柯萨奇病毒A组6型和A组10型为优势病原型别之一，提示疱疹性咽峡炎与手足口病在病原谱上存在重叠。国家卫生健康委员会发布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》明确指出，疱疹性咽峡炎与手足口病由相同病原体引起，临床需关注神经系统受累的早期征象。

上呼吸道感染疱疹以病毒感染为主，病程自限，对症支持是核心处理方式。出现持续高热、精神差或神经系统异常表现时，应尽快前往医疗机构评估。

常见问题

否。该病由病毒引起，抗生素对病毒无效，仅在合并细菌感染时才需在医生评估后使用。

是。病毒可通过飞沫和密切接触传播，患者应佩戴口罩、分开餐具，避免与婴幼儿亲密接触。

多数病例5至7天症状缓解，疱疹在3至5天内破溃后逐渐愈合，个别病例可持续10天左右。

是。成人免疫功能下降时同样可能发病，表现为咽痛和咽部疱疹，症状通常较儿童轻。

否。两者病原体有重叠，但手足口病在手掌、足底和臀部出现皮疹，疱疹性咽峡炎疱疹仅局限于咽部。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社