痛风是怎么回事的

痛风是体内尿酸水平长期升高，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的炎症性疾病，典型表现为突发单关节红肿热痛，第一跖趾关节最常受累。

1、尿酸来源与去路：人体尿酸约80%由自身细胞代谢产生，20%来自食物中的嘌呤。正常男性血尿酸上限为420微摩尔每升，女性为360微摩尔每升，超出此范围即为高尿酸血症。

2、沉积与发作条件：当血尿酸持续超过饱和度，尿酸盐结晶析出并沉积在关节滑膜、软骨及肾脏。结晶被免疫细胞识别后触发急性炎症，常在夜间或清晨突然发作，疼痛程度在6至12小时内达到高峰。

3、流行病学数据：据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》引用数据，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，患者总数超过千万。

4、主要诱因：高嘌呤饮食如动物内脏、浓肉汤、部分海鲜；酒精尤其是啤酒；含果糖饮料；突然受凉；关节外伤；以及利尿剂等药物均可诱发急性发作。

5、长期危害：反复发作可形成痛风石，导致关节畸形和活动受限。尿酸盐沉积于肾脏可引发尿酸性肾结石和慢性间质性肾炎。合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病时，心血管风险同步升高。

6、诊断依据：关节液偏振光显微镜下发现针状负双折射尿酸盐结晶是确诊依据。血尿酸检测、关节超声和双能CT可作为辅助手段。

7、管理要点：急性期以抗炎止痛为主，缓解期需将血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下，有痛风石者控制在300微摩尔每升以下。每日饮水2000毫升以上，限制高嘌呤食物和酒精摄入，控制体重，避免突然受凉。

血尿酸长期达标是减少痛风发作和关节破坏的关键。定期监测血尿酸、肾功能和关节影像，出现关节剧痛或尿量改变时及时就诊风湿免疫科或肾内科。

常见问题

否。痛风属于慢性代谢性疾病，目前无法根治，但通过长期将血尿酸控制在目标范围，可以显著减少发作频率并避免关节和肾脏损害。

否。部分患者急性发作时血尿酸可处于正常范围，确诊需结合关节液结晶检查或关节超声等影像学证据，不能仅凭血尿酸一次结果排除痛风。

冷敷。急性期关节红肿热痛，冷敷可减轻局部炎症和疼痛，热敷会扩张血管加重肿胀和疼痛，同时应抬高患肢并减少活动。

可以适量吃。大豆及豆制品嘌呤含量中等，加工后部分嘌呤流失，现有证据未显示适量摄入会显著升高痛风发作风险，但应避免大量集中食用。

风湿免疫科。痛风属于风湿免疫性疾病，风湿免疫科负责长期管理；若已出现肾结石或肾功能异常，需同时就诊肾内科。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）解读. 中华内分泌代谢杂志, 2020.