女性不来月经有几种情况

女性不来月经在医学上称为闭经，分为生理性闭经与病理性闭经两大类，前者属于正常生命阶段表现，后者需排查内分泌、生殖器官及全身性疾病等因素。

1、生理性闭经：妊娠期、哺乳期及绝经后月经停止属于正常生理现象。妊娠期因胚胎着床后滋养细胞分泌人绒毛膜促性腺激素维持黄体功能，子宫内膜不再周期性脱落；哺乳期高泌乳素水平抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致排卵受抑；绝经后卵巢卵泡耗竭，雌激素水平显著下降，子宫内膜失去周期性增殖与脱落的基础。以上情况无需干预。

2、下丘脑性闭经：精神应激、过度节食、剧烈运动或体重快速下降可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌。体重指数低于17.5千克每平方米时，闭经风险明显升高。此类闭经多为功能性，去除诱因后月经可能自行恢复。

3、垂体性闭经：垂体肿瘤、席汉综合征、空蝶鞍综合征等影响促性腺激素分泌。垂体泌乳素腺瘤是最常见的垂体肿瘤类型，高泌乳素血症可直接抑制促性腺激素释放激素分泌，导致闭经与溢乳。

4、卵巢性闭经：卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，表现为闭经、促性腺激素升高及雌激素降低。多囊卵巢综合征患者因持续无排卵，常表现为月经稀发或闭经，伴雄激素升高或超声下卵巢多囊样改变。先天性卵巢发育不全亦属此类。

5、子宫性闭经：宫腔粘连、子宫内膜结核、子宫内膜切除术后等导致子宫内膜受损或缺失。宫腔粘连多继发于人工流产或刮宫术后，内膜基底层破坏后无法再生，即使卵巢功能正常也无月经来潮。

6、其他内分泌疾病：甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能异常、糖尿病等均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，间接引起闭经。先天性肾上腺皮质增生症患者因酶缺陷导致皮质醇合成障碍，也可出现闭经。

7、药物性闭经：长期使用某些抗精神病药、抗抑郁药、促性腺激素释放激素激动剂等可干扰月经周期。停药后多数可恢复，但需在医生指导下调整方案。

据《中华妇产科杂志》2020年发布的《闭经诊断与治疗指南》，我国闭经患病率在育龄女性中约为1%至3%，其中多囊卵巢综合征占闭经病因的20%至30%，卵巢早衰约占1%至2%。该指南由中华医学会妇产科学分会内分泌学组制定，为国内闭经诊疗的权威依据。

闭经病因复杂，涉及下丘脑、垂体、卵巢、子宫及全身多个环节。育龄女性出现闭经，若排除妊娠，应尽早就诊妇科或生殖内分泌科，完善激素测定、超声等检查以明确病因。不同病因对应处理策略差异较大，需个体化评估。

常见问题

否。妊娠是育龄女性闭经的常见原因，但精神应激、过度节食、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、宫腔粘连等均可导致闭经，需结合检查判断。

是。多囊卵巢综合征患者因持续无排卵，常表现为月经稀发或闭经，可伴雄激素升高或超声下卵巢多囊样改变，是闭经的常见病因之一。

多数不能完全恢复。卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，卵泡耗竭后月经通常难以自行恢复，需医学评估后制定管理方案。

是。体重指数低于17.5千克每平方米时，下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌受抑，可导致闭经。恢复均衡饮食与正常体重后，部分人月经可自行恢复。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 高泌乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.