顺产用力方法

顺产时正确用力方法的核心是：在宫口开全后，配合宫缩节律进行屏气用力，宫缩间歇期完全放松休息，避免全程持续用力导致体力过早耗尽。该做法有助于缩短第二产程并降低会阴撕裂风险。

产程不同阶段的用力策略

1、宫口未开全阶段：此时不宜屏气用力。宫口未开全时用力可能造成宫颈水肿，反而延缓产程。此阶段建议采用拉玛泽呼吸法，以缓慢胸式呼吸为主，每次宫缩持续约60秒，呼吸频率控制在每分钟12至20次。

2、宫口开全初期：宫缩来临时先深吸一口气，屏住呼吸约6至8秒，下颌微收，眼睛看向腹部方向，双手握住产床把手向上拉，双脚蹬住踏板，像解大便一样向下用力。每次宫缩可重复2至3次屏气用力。

3、胎头着冠阶段：此时助产士通常会提示停止用力，改为张口哈气。胎头着冠时若继续屏气用力，会阴撕裂风险明显升高。此阶段应改为短促哈气，让胎头缓慢娩出。

4、宫缩间歇期：立即全身放松，双手松开把手，双腿放平，闭眼休息。间歇期通常持续1至3分钟，此时间段是恢复体力的关键窗口。

用力过程中的常见错误

• 面部憋红、颈部青筋暴起：说明力量集中在头面部而非产道方向，正确做法是将力量向下传导至腹部和盆底。
• 全程持续用力不换气：屏气超过10秒可能导致母体血氧下降，影响胎儿供氧。单次屏气不宜超过10秒。
• 宫缩间歇期仍紧张用力：会加速体力消耗，导致第二产程后期乏力。

证据与数据

根据世界卫生组织2020年发布的《分娩护理建议》，第二产程中指导产妇配合宫缩进行屏气用力，与不指导用力相比，可缩短第二产程约15至20分钟。国内方面，中华医学会妇产科学分会产科学组2016年发布的《正常分娩指南》指出，第二产程中应鼓励产妇在宫缩时自主用力，宫缩间歇期注意休息和补充能量。

体位与用力的配合

• 半卧位：床头抬高30至45度，利用重力协助胎头下降，是最常用的分娩体位。
• 侧卧位：适合需要降低会阴撕裂风险或进行硬膜外镇痛的产妇，用力方向需配合助产士指导调整。
• 蹲位或坐位：可增大骨盆出口径线，但需注意产妇体力状况，下肢乏力者不宜采用。

何时需要调整用力方式

若第二产程超过2小时（初产妇）或1小时（经产妇），或出现胎心率异常，助产士可能建议改变体位或使用器械助产。此时应听从医护团队指导，避免自行盲目用力。

第二产程中配合宫缩节律屏气用力、间歇期充分放松，是顺产用力的基本原则。宫口未开全时避免过早用力，胎头着冠时改为哈气，全程注意单次屏气不超过10秒。若产程进展异常，需及时配合医护团队调整方案。

常见问题

是，眼睛应看向腹部或肚脐方向，下颌微收，这样有助于将力量向下传导至产道，而非憋在头面部。

单次屏气用力建议持续6至8秒，最长不超过10秒，随后换气再重复，避免母体血氧下降影响胎儿供氧。

否，宫口未开全时屏气用力可能导致宫颈水肿，延缓产程，此阶段应以呼吸调节为主，等待宫口开全。

否，胎头着冠时应改为张口哈气，让胎头缓慢娩出，继续屏气用力会明显增加会阴撕裂风险。

宫缩间歇期应完全放松，松开把手、放平双腿、闭眼休息，利用1至3分钟间歇恢复体力，为下一次宫缩做准备。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 分娩护理建议. 2020.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 正常分娩指南. 2016.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.