小孩子流鼻血就是白血病吗？

小孩子流鼻血不等于白血病。绝大多数儿童鼻出血源于鼻腔局部原因，如鼻黏膜干燥、挖鼻、鼻腔炎症等；白血病属于极少数情况，通常还伴随发热、皮肤瘀斑、牙龈出血、骨关节疼痛、面色苍白等全身表现。

儿童鼻出血的常见原因

1、鼻腔局部因素：儿童鼻黏膜血管丰富且脆弱，鼻中隔前下方存在易出血区，空气干燥、用力擤鼻、挖鼻、鼻腔异物或过敏性鼻炎均可造成黏膜破损出血。此类出血量通常不大，按压后可止住。

2、全身性因素：血小板数量或功能异常、凝血因子缺乏、维生素K缺乏等可引起鼻出血，但往往同时存在其他部位出血倾向，例如皮肤出现瘀点瘀斑、牙龈渗血、大便发黑。

3、血液系统恶性疾病：白血病导致骨髓造血功能异常，血小板生成减少，可表现为反复鼻出血且不易止住，并伴随贫血、感染发热、肝脾淋巴结肿大。单凭鼻出血这一症状无法判断，需要血常规及凝血功能检查。

根据中国国家卫生健康委员会发布的儿童血液病相关诊疗规范，儿童急性白血病年发病率约为每10万人中3至4例，而儿童鼻出血在儿科门诊中属于常见症状，两者在发生频率上差距明显。北京儿童医院2019年发布的一项门诊统计显示，因鼻出血就诊的儿童中，最终确诊为血液系统疾病的比例不足1%。

需要警惕的信号

• 鼻出血频繁发生，每周超过2次，且每次按压10分钟以上仍无法止血。
• 伴随皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血以外的其他部位出血。
• 出现不明原因发热、乏力、面色苍白、食欲下降、体重减轻。
• 颈部、腋下或腹股沟摸到无痛性肿块。
• 血常规检查提示白细胞、红细胞或血小板计数明显异常。

家庭初步处理

1、保持坐位、头部略前倾：避免血液倒流咽部引起恶心呕吐，不要仰头。

2、捏紧鼻翼压迫止血：用拇指和食指捏住鼻翼两侧，持续按压10至15分钟，中间不要松手查看。

3、冷敷鼻根及前额：促使局部血管收缩，减少出血。

4、止血后避免剧烈运动：24小时内不要擤鼻、挖鼻或热水浴。

若按压超过20分钟仍未止血，或出血量大导致面色苍白、头晕，需立即前往耳鼻喉科或急诊科就诊。

何时需要血液检查

鼻出血反复发作、止血困难，或伴有上述全身表现时，医生会建议进行血常规和凝血功能检测。血常规可初步判断白细胞、血红蛋白、血小板是否异常；凝血功能可评估凝血因子状态。若结果异常，再进一步由血液科医生评估是否需要骨髓穿刺等检查。绝大多数儿童鼻出血经局部处理后不再复发，不必过度恐慌。

儿童鼻出血多数由鼻腔局部原因引起，白血病几率极低，但反复出血伴全身症状时需及时就医排查。

常见问题

否。多数鼻出血由鼻腔局部原因引起，仅当反复出血、止血困难或伴发热、瘀斑、贫血时才需血液检查。

鼻黏膜干燥、挖鼻、过敏性鼻炎和鼻腔异物是常见原因，鼻中隔前下方血管密集，轻微损伤即可出血。

正确捏紧鼻翼持续按压10至15分钟，多数可止住；超过20分钟仍未止血需就医处理。

常为反复、不易止住，并伴随发热、皮肤瘀斑、牙龈出血、骨痛、面色苍白等全身表现。

反复出血或伴全身症状时，可做血常规和凝血功能检查，必要时由血液科进一步评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童血液病诊疗指南. 中华儿科杂志.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 北京儿童医院. 儿童鼻出血门诊统计资料. 2019.

[5] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社.