44岁女一直以来左下腹都隐隐作

左下腹长期隐痛在44岁女性中需优先排查妇科与肠道疾病，其中附件病变和结肠功能性疾病较为常见。持续存在超过三个月的疼痛，即使程度轻微，也建议完成妇科超声与结肠相关检查，以排除器质性病变。

1、妇科附件病变：44岁女性处于围绝经期前期，卵巢囊肿、慢性附件炎、子宫内膜异位症均可表现为左下腹持续隐痛。卵巢囊肿较小时多无症状，增大至5厘米以上可产生坠胀感；慢性附件炎常伴白带增多；子宫内膜异位症疼痛多与月经周期相关。妇科超声可明确附件区是否存在包块或积液。

2、肠道功能性与器质性疾病：乙状结肠和降结肠位于左下腹，肠易激综合征、慢性结肠炎、结肠息肉均可引起该区域隐痛。肠易激综合征者疼痛多在排便后减轻，伴排便习惯改变；结肠息肉较大时可出现隐痛及便血。45岁以上人群结肠息肉检出率约为20%至30%，数据来源于《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）》。

3、泌尿系统因素：左侧输尿管下段结石或慢性泌尿系感染可放射至左下腹，常伴尿频、尿急或排尿不适。泌尿系超声与尿常规有助于鉴别。

4、腹壁与肌肉因素：腹股沟疝、腹直肌劳损也可表现为左下腹隐痛，疼痛多在活动或腹压增加时加重，休息后缓解。体格检查可触及局部压痛或包块。

5、检查建议：妇科超声、结肠镜检查、泌尿系超声、血常规及C反应蛋白为常用排查手段。结肠镜检查是发现结肠息肉和早期肿瘤的可靠方法，建议45岁以上女性完成首次筛查。若疼痛持续加重或出现便血、发热、体重下降，需尽快就诊。

长期左下腹隐痛不应仅靠观察等待，明确病因是处理的前提。症状稳定者可按上述顺序完成基础检查；若疼痛性质改变或伴随新发症状，需提前就诊。日常记录疼痛与排便、月经的关系，有助于医生判断。

常见问题

是，建议做。45岁前后是结直肠疾病筛查关键期，肠镜可排除息肉、炎症及肿瘤，尤其伴排便习惯改变时更应完成。

是，左侧卵巢和输卵管位于左下腹，附件炎、卵巢囊肿、子宫内膜异位症均可引起隐痛，妇科超声是首选检查。

是，肠易激综合征常表现为左下腹隐痛，多在排便后减轻，伴腹泻或便秘交替，需先排除器质性疾病再诊断。

建议看泌尿外科。左侧输尿管下段结石或泌尿系感染可同时引起左下腹隐痛和尿频，需做泌尿系超声与尿常规。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志，2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志，2021.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征专家共识意见（2020年，北京）. 中华消化杂志，2020.