狂犬病感染怎么办

狂犬病暴露后必须立即进行规范的伤口处置和暴露后免疫预防，这是唯一有效的应对手段；一旦出现临床症状，病死率接近100%，目前全球尚无获批用于临床治疗狂犬病发病患者的药物。暴露后处置是否及时、规范，直接决定能否阻断病毒侵入中枢神经系统。

1、立即冲洗伤口：用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗所有咬伤或抓伤处，每处伤口冲洗时间不少于15分钟，较深伤口需用注射器或专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，力求清除残留的动物唾液与污染物。

2、消毒与清创：冲洗后用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口，伤口一般不缝合、不包扎，除非出血严重或涉及面部等特殊部位需要外科处理，同时避免使用刺激性强的消毒剂直接灌入深部组织。

3、尽快就医评估：暴露后应尽快前往狂犬病暴露预防处置门诊，由专业人员判定暴露分级。世界卫生组织将暴露分为三级，一级为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，二级为裸露皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤，三级为单处或多处贯穿性皮肤咬伤、破损皮肤被舔或黏膜被污染。

4、按分级接种疫苗：二级暴露需接种狂犬病疫苗，三级暴露在接种疫苗的同时还需注射狂犬病被动免疫制剂。中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》明确，疫苗接种程序可采用5针法或2-1-1程序，两种程序均需全程完成，不可中途中断。

5、被动免疫制剂的使用：三级暴露或免疫功能低下者的二级暴露，应在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清，注射应在疫苗接种首剂当天完成，越早越好，不得因等待疫苗而延迟。

6、关于十日观察法：该方法适用于家养犬、猫等可观察动物，且需在启动暴露后处置的同时进行观察，观察期间不可暂停已开始的疫苗接种；若动物10日后仍健康存活，可经专业评估后调整后续接种，流浪动物或无法观察的动物不适用。

7、既往接种过疫苗者：全程接种后3个月内再次暴露，一般不需加强；3个月至1年内再次暴露，需在第0天和第3天各加强1剂；1年以上再次暴露，需重新全程接种。具体方案由暴露处置门诊医生根据实际情况判定。

暴露后处置的核心在于抢时间、按分级、全程完成。伤口冲洗和疫苗接种越早启动，阻断成功的可能性越高；任何环节的拖延或省略都可能带来不可逆的后果。狂犬病潜伏期通常为1至3个月，短则数天，长则数年，不能以“伤口小”或“动物看起来健康”为由放弃处置。

常见问题

需要。裸露皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤属于二级暴露，应按程序全程接种狂犬病疫苗，同时立即冲洗和消毒伤口。

不可以。全程接种才能产生足够的免疫应答，中途停止会导致保护效果不足，应严格按5针法或2-1-1程序完成全部剂次。

不可以。十日观察法需在启动暴露后处置的同时进行，观察期间不能暂停已开始的疫苗接种，仅适用于可观察的家养犬猫。

视时间而定。全程接种后3个月内再次暴露一般不需加强，3个月至1年内需加强2剂，1年以上需重新全程接种。

否。一旦出现狂犬病临床症状，病死率接近100%，目前全球尚无获批的临床治疗药物，暴露后预防是唯一有效手段。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）

[2] 世界卫生组织. 狂犬病暴露前预防和暴露后预防指南

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范

[4] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病暴露预防处置工作规范