破伤风症状？

破伤风的核心症状是全身骨骼肌强直性收缩与阵发性痉挛，最先常表现为张口受限、咀嚼无力，继而出现苦笑面容、颈部僵硬、角弓反张，声光刺激可诱发剧烈抽搐，但患者意识始终清醒。

破伤风症状的典型演变

1、前驱期表现：潜伏期通常为3至21天，多数在10天左右。早期可见乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张酸胀、烦躁不安、打哈欠等非特异性表现，这些症状可持续12至24小时，易被忽略。

2、肌肉强直期：咀嚼肌最先受累，表现为张口困难、牙关紧闭。随后依次波及面部表情肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群和膈肌。面部表情肌收缩形成特征性苦笑面容；颈项肌强直导致头略后仰、颈部活动受限；背腹肌同时收缩因背肌力量较强而形成角弓反张。

3、阵发性痉挛期：在肌肉强直基础上出现阵发性痉挛，每次发作持续数秒至数分钟，间隔时间长短不一。轻微刺激如光线、声音、触碰、饮水均可诱发。发作时患者面色发绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、头频繁后仰，但神志清楚，十分痛苦。

4、自主神经功能紊乱：病情进展可影响交感神经，出现血压波动、心率增快或减慢、出汗、外周血管收缩等表现。据中国疾病预防控制中心2023年发布的破伤风监测资料，重症患者中自主神经功能障碍发生率约为百分之三十至百分之五十。

5、特殊类型表现：局部破伤风仅表现为伤口附近肌群持续强直，预后相对较好；新生儿破伤风多在出生后4至7天发病，表现为吮乳困难、牙关紧闭、全身强直，病死率较高。头面部破伤风潜伏期短，可累及脑神经，出现面瘫、吞咽困难等。

需要警惕的伴随情况

• 痉挛发作时可因喉肌和呼吸肌强直导致窒息，是主要致死原因之一。
• 膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。
• 直肠括约肌痉挛可导致便秘。
• 患者体温一般正常或仅低热，合并感染时可出现高热。

《破伤风诊疗规范（2019年版）》由中华人民共和国国家卫生健康委员会发布，其中明确将牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张、刺激诱发的肌痉挛列为诊断要点。凡有开放性外伤史并出现上述表现，应尽快前往急诊或感染科评估，避免声光刺激，减少搬动。

常见问题

否。角弓反张是典型表现之一，但并非所有病例都会出现，部分患者仅表现为张口困难和颈部僵硬，需结合外伤史综合判断。

是。破伤风患者的意识通常始终清醒，这一点可与破伤风以外的中枢神经系统感染所致意识障碍相鉴别。

潜伏期通常为3至21天，多数在10天左右。潜伏期越短，病情往往越重，头面部外伤者潜伏期可能更短。

多在出生后4至7天发病，表现为吮乳困难、牙关紧闭、全身肌肉强直，可因轻微刺激诱发痉挛，病死率较高。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 破伤风诊疗规范（2019年版）. 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 破伤风监测资料. 2023.

[3] 李兰娟, 任红. 传染病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.