阴道杆菌是怎么回事

阴道杆菌是阴道内正常存在的优势菌群，其数量与雌激素水平、阴道酸碱度密切相关，并非致病菌。健康育龄女性阴道分泌物中，阴道杆菌可占可检出细菌总数的较大比例，对维持阴道微生态平衡具有重要作用。

阴道杆菌的生物学特征

• 形态特点：阴道杆菌为革兰氏阳性大杆菌，无芽孢、无鞭毛，常呈链状或栅栏状排列。
• 代谢产物：该菌分解阴道上皮细胞内的糖原，产生乳酸，使阴道分泌物维持酸性环境。
• 定植部位：主要定植于阴道黏膜表面，与宿主形成共生关系。

阴道杆菌的生理功能

1、维持酸性环境：阴道杆菌产生乳酸，使阴道内酸碱度通常维持在3.8至4.5之间，抑制多种条件致病菌过度繁殖。

2、竞争黏附位点：阴道杆菌占据阴道上皮细胞表面受体，减少其他微生物的黏附与定植。

3、产生抑菌物质：部分阴道杆菌可产生过氧化氢、细菌素等物质，对阴道加德纳菌等具有抑制作用。

4、调节局部免疫：阴道杆菌可影响阴道黏膜的免疫应答，参与维持局部防御屏障。

阴道杆菌减少的常见原因

• 雌激素水平下降：绝经后女性或卵巢功能减退者，阴道上皮糖原减少，阴道杆菌数量随之降低。
• 频繁阴道灌洗：反复冲洗阴道可机械性清除阴道杆菌，破坏酸性环境。
• 抗菌药物使用：广谱抗菌药物在杀灭致病菌的同时，可能抑制阴道杆菌生长。
• 性生活因素：无保护性行为可能改变阴道微环境，影响阴道杆菌定植。
• 感染因素：细菌性阴道病患者的阴道杆菌数量常显著减少，而阴道加德纳菌等厌氧菌增多。

阴道杆菌与阴道微生态评估

临床常通过阴道分泌物涂片进行 Nugent 评分，评估阴道杆菌与其他菌群的构成比例。根据《细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）》，Nugent 评分7分及以上提示细菌性阴道病。该指南由中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布。一项纳入我国多中心育龄女性的横断面研究显示，细菌性阴道病患病率约为10%至30%，具体数值因地区和人群而异。

阴道杆菌异常的应对原则

• 无症状且阴道杆菌数量正常者，通常无需特殊处理。
• 若出现分泌物异味、增多、外阴不适等症状，应就医进行阴道微生态检查。
• 避免自行阴道灌洗，减少不必要的广谱抗菌药物使用。
• 细菌性阴道病确诊后，治疗方案由医生根据具体情况制定，不自行用药。
• 绝经后女性若反复出现阴道干涩、灼热，可就医评估是否与雌激素水平低下相关。

阴道杆菌是维持阴道健康的重要共生菌，其数量变化可反映阴道微生态状态；出现症状时应通过规范检查明确原因，而非自行判断或处理。

常见问题

否。阴道杆菌减少提示微生态失衡，但是否发展为阴道炎还取决于其他菌群变化和宿主状态，需结合症状与检查判断。

否。无任何不适症状且既往无反复感染史者，通常无需常规检查，有症状时再就医评估即可。

目前证据有限。口服益生菌能否定植阴道并恢复阴道杆菌优势，尚缺乏统一结论，不建议自行用于治疗。

视情况而定。若无症状通常无需处理；若反复出现阴道干涩、灼热或感染，应就医评估是否需干预。

多数可逐渐恢复。规范治疗后阴道杆菌常随微生态改善而回升，但恢复速度因个体差异而不同。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志, 2016.