葡萄膜肿瘤症状

葡萄膜肿瘤的症状取决于肿瘤类型、位置与体积，早期可无任何不适，常见表现包括视野缺损、视物变形、飞蚊症增多、闪光感及视力下降。部分患者因肿瘤压迫或继发视网膜脱离、青光眼，才出现眼痛、眼红或眼球突出。

1、视力下降：肿瘤位于后极部或引起黄斑区受累时，视力可逐渐减退；若继发视网膜脱离，视力下降速度可能加快。病情稳定者多表现为缓慢进展；合并渗出或出血时可在数日内明显变化。

2、视野缺损：患者常感到某一方向有固定暗影，暗影位置与肿瘤所在方位相反。例如肿瘤位于颞侧，鼻侧视野可能先出现遮挡感。该症状在脉络膜黑色素瘤中相对常见。

3、飞蚊症与闪光感：肿瘤表面渗出、出血或伴发视网膜脱离时，玻璃体内可出现细胞或色素，表现为眼前黑点增多、飘动，或出现短暂闪光。若黑点突然大量增多并伴视野遮挡，需尽快就诊。

4、视物变形：黄斑区受肿瘤挤压或继发浆液性视网膜脱离时，直线可看成弯曲，阅读时字行扭曲。该表现缺乏特异性，易被误认为老花或视疲劳。

5、眼红、眼痛与眼压升高：肿瘤体积较大、占据虹膜角膜角或引起新生血管性青光眼时，可出现眼胀、眼痛、头痛、恶心。虹膜或睫状体肿瘤有时可在虹膜表面看到色素性结节。

6、眼球突出与眼球运动受限：肿瘤位于眼眶内或侵犯眶内组织时，可出现单侧眼球突出、复视或眼球转动受限。此类表现多见于眶内蔓延或原发眶内肿瘤。

一项基于美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库1988年至2017年资料的分析显示，葡萄膜黑色素瘤年发病率约为每百万人口5例，其中约90%发生于脉络膜，约6%发生于睫状体，约4%发生于虹膜。虹膜黑色素瘤因位置表浅，常较早被裂隙灯检查发现；脉络膜黑色素瘤因位置深在，早期症状常不明显。中国原发性眼内肿瘤相对少见，但一旦出现单眼固定暗影、视力进行性下降或单侧眼球突出，应尽早行眼底检查、眼部超声、光学相干断层扫描及必要时的磁共振成像。确诊性质需依靠病理检查，临床影像多用于判断范围与随访。

葡萄膜肿瘤可长期无症状，单眼视野暗影、视力下降、飞蚊增多或眼球突出均为重要就诊信号，早期眼底检查有助于发现病变。

常见问题

否。早期或周边部小肿瘤可无视力下降，仅在眼底检查时偶然发现。若累及黄斑、继发视网膜脱离或青光眼，视力才可能明显减退。

否。飞蚊症多由玻璃体液化或后脱离引起。若黑点突然大量增多，并伴固定视野遮挡或闪光感，需排查葡萄膜肿瘤及视网膜脱离。

可能。肿瘤较大、继发青光眼或眼内炎症时可出现眼胀、眼痛，甚至头痛、恶心。早期小肿瘤通常无痛感，因此无痛不代表无病变。

需要。葡萄膜肿瘤向眶内蔓延或原发眶内肿瘤可引起单侧眼球突出、复视或眼球运动受限，应行眼眶影像学检查明确原因。

否。虹膜色素结节可为虹膜痣、囊肿或黑色素瘤。若结节近期增大、伴前房积血或眼压升高，需由眼科医师进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼肿瘤学组. 中国葡萄膜黑色素瘤诊疗专家共识. 中华眼科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 眼科学住院医师规范化培训教材. 人民卫生出版社.

[3] 美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库. 葡萄膜黑色素瘤发病统计. 1988-2017.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[5] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 人民卫生出版社.