乳头内陷是什么原因造成的呢

乳头内陷主要由先天发育异常导致，少数由后天疾病引起。先天型因乳腺导管短缩或纤维组织牵拉，使乳头不能正常突出；后天型需警惕乳腺炎症、肿瘤等病变侵犯导管所致，后者多为单侧新发，应及时就医排查。

先天发育因素

1、导管短缩：胚胎期乳腺导管发育不全，导管未能随乳房发育充分延长，牵拉乳头向内凹陷，是先天型乳头内陷最常见的原因。

2、纤维组织牵拉：乳头根部及乳晕区的纤维结缔组织发育不良或挛缩，对乳头产生持续向内的拉力。

3、平滑肌发育异常：乳头内负责使其勃起突出的平滑肌束发育薄弱或排列异常，无法在刺激下将乳头推出。

4、遗传倾向：部分患者存在家族聚集现象，提示遗传因素参与先天型乳头内陷的形成。

后天获得因素

1、乳腺炎症：反复发作的乳腺炎或导管周围炎症，愈合后形成瘢痕牵拉乳头，导致原本正常的乳头逐渐内陷。

2、乳腺肿瘤：乳腺恶性肿瘤侵犯乳头后方导管及韧带时，可造成乳头回缩，常表现为单侧、近期出现的内陷，需高度警惕。

3、乳腺导管扩张症：导管周围慢性炎症及纤维化，牵拉乳头基底，引起继发性内陷。

4、外伤或手术：乳房区域外伤、活检或手术后瘢痕形成，亦可牵拉乳头致其内陷。

5、年龄与激素变化：绝经后乳腺组织萎缩，部分女性可出现轻度乳头内陷，通常为双侧。

临床分型与判断

临床上按内陷程度分为三度：一度为乳头部分内陷，可轻易挤出且挤出后能维持突出；二度为可挤出但挤出后随即回缩；三度为乳头完全埋藏于乳晕下，无法挤出。先天型多为双侧，病程稳定；后天型多为单侧，且近期出现或进行性加重。据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，乳头回缩或内陷是新发乳腺恶性肿瘤的可疑体征之一，单侧新发者应进行乳腺超声及钼靶检查。国内一项发表于《中华乳腺病杂志》的多中心研究显示，在因乳头内陷就诊并接受手术的患者中，后天型占比约15%至20%，其中经病理证实为恶性病变者约占后天型患者的5%至10%。

处理原则

先天型一度、二度且无感染、无分泌物者，可观察或采用负压吸引等非手术方式；三度或反复感染者，可考虑手术矫正。后天型尤其是单侧、近期出现者，应优先排除恶性病变，再针对原发病处理。哺乳期女性出现乳头内陷伴红肿热痛，多与炎症相关，需及时处理以免形成脓肿。

先天发育异常是乳头内陷的主要成因，后天单侧新发者需排查乳腺炎症与肿瘤，明确病因后再决定矫正方案。

常见问题

部分先天型乳头内陷存在家族聚集现象，提示遗传因素可能参与，但并非所有患者都有家族史，具体机制尚未完全明确。

不一定，但需高度警惕。单侧近期出现的内陷可能是乳腺恶性肿瘤侵犯导管所致，应尽快就医行超声或钼靶检查以明确。

一度、二度内陷通常可挤出乳头完成哺乳，三度内陷因乳头无法挤出，哺乳困难，可借助吸奶器或咨询哺乳指导。

一度、二度且无感染、无分泌物者通常无需治疗；三度或反复发生感染、影响生活者，可考虑手术矫正。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺导管扩张症诊治专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华乳腺病杂志. 乳头内陷临床特征及手术疗效多中心研究. 中华乳腺病杂志, 2019.