颈椎病和腰间盘突出同时出现怎么办

颈椎病和腰椎间盘突出症同时出现时，需分别评估两处病变的严重程度，以保守治疗为基础，优先处理引发严重神经症状的部位。

颈椎病与腰椎间盘突出症同属脊柱退行性疾病，同时存在时并不少见。根据《中国脊柱脊髓杂志》2021年发布的退行性脊柱疾病流行病学调查，40岁以上人群中颈椎病患病率约为25%，腰椎间盘突出症患病率约为18%，两者共病比例约占脊柱退行性疾病门诊量的12%。处理核心在于明确哪一部位处于急性发作期、是否存在脊髓或神经根受压的客观证据。

1、明确诊断优先级：颈椎病与腰椎间盘突出症同时存在时，需通过颈椎磁共振成像和腰椎磁共振成像分别判断压迫部位与程度。若颈椎存在脊髓受压信号异常，即使腰部症状更明显，也应优先处理颈椎问题。

2、分期处理原则：急性期以休息、颈托或腰围保护、非甾体抗炎药对症为主；缓解期逐步恢复颈部与腰部肌肉功能训练。病情稳定者每天早晚各一次颈深屈肌训练和腰背肌训练；调整方案期间需在康复治疗师指导下增加到每天三次。

3、手术决策依据：当颈椎病出现进行性肢体无力、行走不稳，或腰椎间盘突出症出现马尾神经综合征表现如大小便功能障碍时，需分别评估手术指征。两项手术通常不建议同期进行，间隔时间需根据恢复情况由脊柱外科医生判断。

4、康复训练要点：颈椎以颈深屈肌激活、肩胛骨稳定性训练为主；腰椎以腹横肌激活、多裂肌训练为主。训练强度以不诱发肢体麻木或疼痛加重为界限。2022年《中华物理医学与康复医学杂志》刊载的临床观察显示，规范康复训练可使约67%的轻中度脊柱退行性疾病患者避免手术。

5、日常姿势管理：避免长时间低头使用手机，屏幕视线与眼睛平齐；坐位时腰部需有支撑，每30分钟起身活动。睡眠时颈椎枕高度以压缩后8至10厘米为宜，腰椎以侧卧时双膝间夹枕减轻压力。

6、就医时机：出现手指精细动作障碍、持物掉落、下肢踩棉感、足下垂或大小便异常时，需尽快至脊柱外科就诊。单纯颈肩痛或腰痛不伴神经症状者，可先在康复科进行保守治疗。

颈椎病与腰椎间盘突出症同时出现时，治疗需兼顾两处病变但分清主次。任何训练或活动调整均以不加重神经症状为前提。症状持续加重或出现新发神经功能缺损时，应及时复诊评估。

常见问题

通常不建议同期手术。两处手术创伤叠加会延长卧床时间，增加并发症风险。具体间隔需由脊柱外科医生根据恢复情况决定。

需谨慎。颈椎牵引和腰椎牵引适应证不同，同时存在两处病变时，牵引可能加重其中一处症状。是否适合牵引需由康复科医生评估后决定。

可选择游泳、平板支撑改良式、颈深屈肌训练。避免跑步、跳跃等对脊柱冲击较大的运动。训练以不诱发麻木疼痛为限。

有。仰卧时颈椎枕压缩后8至10厘米，膝下垫枕；侧卧时双膝间夹枕。避免俯卧，因俯卧会迫使颈椎旋转并增加腰椎前凸。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[3] 中国康复医学会. 脊柱退行性疾病康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复医学杂志, 2022.

[4] 中国脊柱脊髓杂志. 退行性脊柱疾病流行病学调查报告, 2021.