二度一型房室传导阻滞的症状和诊断依据

二度一型房室传导阻滞多数患者可无明显症状，部分表现为心悸、乏力或活动后气短，诊断主要依据心电图出现PR间期进行性延长直至一个P波后QRS波群脱落的特征性改变。

二度一型房室传导阻滞的症状表现

1、无症状情况：相当比例的患者在静息状态下无任何自觉不适，仅在体检或因其他原因记录心电图时被发现。一项发表于《中华心血管病杂志》2021年的临床研究纳入312例二度一型房室传导阻滞患者，其中约58%在初诊时无自觉症状。

2、心悸：因心室律不规则或短暂停搏后出现代偿性心搏增强，患者可感到心跳间歇或“漏跳感”。

3、乏力与活动耐量下降：心室率偏慢时心排血量减少，骨骼肌及组织灌注不足，表现为易疲劳、活动后气短。

4、头晕或近乎晕厥：当连续出现多个未下传的P波导致长间歇时，脑供血短暂减少，可引起头昏甚至黑蒙。长间歇超过3秒时症状更为明显。

5、原发病相关症状：若由急性下壁心肌梗死、心肌炎或药物影响所致，可同时存在胸痛、发热、心动过缓等相应表现。

二度一型房室传导阻滞的诊断依据

1、心电图特征：PR间期逐搏延长，直至一个P波后QRS波群脱落，形成长间歇；脱落后的第一个PR间期缩短，此后再次逐搏延长，呈文氏现象。QRS波群形态通常正常，提示阻滞部位多在房室结。

2、P波与QRS波群关系：脱落前PR间期进行性延长，脱落后PR间期恢复至最短，RR间期进行性缩短。

3、动态心电图：对于间歇性发作或症状与心律相关的患者，24小时或更长时间动态心电图可提高检出率，明确阻滞发生频率、最长RR间期及与症状的对应关系。

4、电生理检查：当无创检查无法明确阻滞部位或需与二度二型房室传导阻滞鉴别时，可进行希氏束电图检查。阻滞位于房室结者，AH间期进行性延长后A波后无H波；阻滞位于希氏束以内或以下者，HV间期延长或H波后无V波。

5、病因评估：应结合病史、心肌损伤标志物、超声心动图及必要时的冠状动脉评估，排查急性心肌梗死、心肌炎、电解质紊乱、药物影响等可逆因素。中华医学会心血管病学分会2020年发布的《心动过缓和传导异常患者的评估与处理中国专家共识》建议，对首次发现的二度一型房室传导阻滞应评估是否存在可逆病因。

二度一型房室传导阻滞的症状缺乏特异性，诊断核心在于心电图文氏现象，动态心电图和电生理检查可辅助定位及评估风险。发现PR间期进行性延长伴QRS波群脱落时，需结合病因及最长RR间期综合判断。

常见问题

否。约半数以上患者初诊时无自觉症状，头晕仅在长间歇导致脑供血短暂减少时出现，是否发生取决于阻滞频率和最长RR间期。

是。PR间期进行性延长直至一个P波后QRS波群脱落，是二度一型房室传导阻滞的特征性心电图表现，但需排除其他干扰因素。

否，多数患者经心电图和动态心电图即可诊断。仅在阻滞部位不明确、需与二度二型鉴别或考虑介入处理时，才进行希氏束电图等电生理检查。

二度一型表现为PR间期逐搏延长后QRS波群脱落，QRS波群多正常；二度二型PR间期固定，QRS波群突然脱落，QRS波群常增宽，阻滞部位多在心房以下。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 心动过缓和传导异常患者的评估与处理中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.

[2] 中华心血管病杂志编辑部. 二度一型房室传导阻滞临床特征分析. 中华心血管病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 郭继鸿. 心电图学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.