妇科不孕不育检查项目

女性不孕不育的检查需按月经周期分阶段进行，核心项目包括排卵监测、输卵管通畅性评估、激素水平测定及子宫腔形态检查，通常建议在未避孕规律性生活12个月未孕后启动系统评估。

1、排卵功能评估：月经周期规律者可在预期月经前7天检测血清孕酮，若数值低于3纳克每毫升提示排卵障碍可能；月经不规律者需通过经阴道超声连续监测卵泡发育，从周期第10天起每1至2天观察一次，直至优势卵泡排出。基础体温测定可作为辅助参考，但准确性低于超声监测。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是评估输卵管形态与通畅性的常用方法，建议在月经干净后3至7天进行，术前需排除妊娠及生殖道急性炎症。根据《中华医学会生殖医学分会临床诊疗指南（2021年版）》，造影显示输卵管近端阻塞者，可考虑进一步行宫腔镜下插管通液；远端积水或粘连者，需结合腹腔镜评估盆腔情况。

3、内分泌与代谢指标：月经周期第2至4天检测基础促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素及促甲状腺激素。多囊卵巢综合征疑似者需加测睾酮、硫酸脱氢表雄酮及空腹胰岛素。甲状腺功能异常与高泌乳素血症均可干扰排卵，促甲状腺激素理想范围通常建议控制在2.5毫单位每升以下（妊娠前）。

4、子宫与子宫内膜评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉或宫腔粘连。月经周期中内膜厚度不足7毫米者，着床成功率可能下降。宫腔镜检查是诊断宫腔粘连、内膜息肉及黏膜下肌瘤的参考方法，可在造影提示宫腔异常时安排。

5、免疫与遗传学筛查：抗磷脂抗体、抗精子抗体等免疫指标仅在反复流产或特定病史时检测，不作为常规初筛。染色体核型分析适用于原发性闭经、早发性卵巢功能不全或多次自然流产者。根据国家卫生健康委员会发布的《不孕不育防治健康教育核心信息（2021年）》，不推荐将抗精子抗体作为不孕症常规检查项目。

一项纳入2019年至2022年国内8家生殖中心共12460例不孕女性的回顾性分析显示，输卵管因素占比约36.8%，排卵障碍占比约28.4%，两者合计超过六成，提示这两类检查应作为初始评估重点。

上述检查并非一次性完成，需结合月经周期分次安排。病情稳定者可在1至2个周期内完成基础评估；调整检查方案期间需根据医生建议增加随访频次。所有操作均应排除妊娠及急性感染后方可实施。

常见问题

是，输卵管造影及宫腔镜检查通常安排在月经干净后3至7天，且需确认无妊娠及生殖道炎症。激素测定则需在月经周期第2至4天抽血。

是，男方精液分析应作为初始评估项目之一，建议禁欲2至7天后检查。男方因素约占不孕原因的30%至40%，双方同步评估可缩短诊断时间。

否，月经规律者可先通过孕酮检测判断排卵。若孕酮提示异常或月经不规律，才需经阴道超声连续监测，通常一个周期需3至5次。

否，根据国家卫生健康委员会2021年发布的核心信息，抗精子抗体不作为不孕症常规筛查项目，仅在反复流产或特定病史时考虑检测。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 临床诊疗指南（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[4] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.