急性Ⅱ型呼吸衰竭病因

急性Ⅱ型呼吸衰竭的核心病因是肺泡通气量不足，导致二氧化碳潴留并伴低氧血症。最常见于慢性阻塞性肺疾病急性加重，也可见于神经肌肉疾病、胸廓畸形、中枢驱动抑制及上气道梗阻等。

病因分类

1、气道阻塞性病因：慢性阻塞性肺疾病急性加重是首位原因，气道分泌物增多、支气管痉挛及动态肺过度充气共同导致肺泡通气下降。重症支气管哮喘持续状态亦可引起。据《中国呼吸病学杂志》2021年发布的多中心研究，慢性阻塞性肺疾病急性加重占急性Ⅱ型呼吸衰竭住院病因的62.3%。

2、神经肌肉病因：吉兰-巴雷综合征、重症肌无力危象、运动神经元病累及呼吸肌时，呼吸泵功能衰竭，二氧化碳排出受阻。

3、中枢驱动抑制：镇静催眠药物过量、脑血管意外、颅脑创伤可抑制呼吸中枢，降低分钟通气量。

4、胸廓与胸膜病因：严重脊柱后凸、连枷胸、大量气胸或胸腔积液限制肺扩张，导致通气不足。

5、上气道梗阻：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征急性加重、喉水肿、气管异物或肿瘤可致上气道阻塞。

6、其他：肥胖低通气综合征、甲状腺功能减退症、严重代谢性碱中毒代偿期亦可诱发。

识别要点

• 动脉血气分析是诊断依据：动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，伴动脉血氧分压低于60毫米汞柱，且pH值低于7.35提示急性失代偿。
• 慢性阻塞性肺疾病患者出现嗜睡、球结膜水肿、扑翼样震颤时，需警惕二氧化碳麻醉。
• 神经肌肉疾病患者早期表现为端坐呼吸、矛盾呼吸，血气异常可滞后于临床症状。

急性Ⅱ型呼吸衰竭病因以慢性阻塞性肺疾病急性加重为主，神经肌肉与中枢病变亦不可忽视，识别基础病因是纠正通气障碍的前提。

常见问题

是慢性阻塞性肺疾病急性加重。据2021年多中心研究，该病因占住院病例的62.3%，气道分泌物增多与支气管痉挛共同导致肺泡通气不足。

会。吉兰-巴雷综合征、重症肌无力危象可致呼吸肌无力，二氧化碳排出受阻，血气显示动脉血二氧化碳分压升高。

动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，且pH值低于7.35，提示急性失代偿。

会。严重肥胖者胸壁顺应性下降、中枢驱动减弱，在急性加重时可出现二氧化碳潴留，符合急性Ⅱ型呼吸衰竭诊断。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国医师协会呼吸医师分会. 急性呼吸衰竭诊断与治疗指南. 中华医学杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 呼吸系统疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2022.