急性胰腺炎发作时常见的疼痛部位

急性胰腺炎发作时最常见的疼痛部位是上腹部正中或偏左侧，可向腰背部呈带状放射。疼痛通常突然出现，程度较剧烈，进食后加重，弯腰抱膝姿势可能略有缓解。

疼痛部位的具体分布

1、上腹部正中：这是最典型的起始位置，约80%至90%的急性胰腺炎患者以此处疼痛为主诉。疼痛多位于剑突下与脐之间，呈持续性钝痛、刀割样痛或胀痛，不会因体位改变而自行消失。

2、左上腹：胰腺体尾部炎症较重时，疼痛可局限于左上腹。胰腺解剖位置横跨第1至第2腰椎前方，体尾部向左延伸至脾门，因此左侧病变常表现为左上腹压痛。

3、右上腹：胰头部炎症可表现为右上腹疼痛，容易与胆囊炎、胆石症混淆。胆源性急性胰腺炎患者中，右上腹疼痛比例更高，因胆总管与胰管共同开口于十二指肠乳头。

4、腰背部带状放射：约50%至70%的患者出现向腰背部放射的疼痛，呈束带样分布。这是因为胰腺位于腹膜后，炎症刺激腹腔神经丛所致。弯腰抱膝或前倾坐位时，疼痛可部分减轻；平卧伸腰时加重。

5、全腹疼痛：重症急性胰腺炎出现胰周渗出、腹腔积液或肠麻痹时，疼痛可弥漫至全腹，提示病情较重，需紧急评估。

疼痛与其他疾病的鉴别要点

• 疼痛诱发因素：急性胰腺炎疼痛常在饱餐或饮酒后数小时发作；消化性溃疡穿孔多为突发刀割样痛，腹肌呈板状强直。
• 疼痛持续时间：急性胰腺炎疼痛持续不缓解，普通胃痛多呈间歇性。
• 伴随症状：急性胰腺炎常伴恶心、呕吐，且呕吐后腹痛不减轻；急性胃炎呕吐后腹痛多可缓解。

据《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》统计，急性胰腺炎患者中腹痛发生率约为95%，其中上腹痛占绝大多数，腰背部放射痛约占50%。该指南由中华医学会消化病学分会制定，发表于《中华消化杂志》2019年第39卷。另据世界急诊外科学会2019年发布的急性胰腺炎管理指南，腹痛是诊断急性胰腺炎三项标准中最常见的临床依据之一，另两项为血淀粉酶或脂肪酶升高超过正常上限3倍，以及影像学检查发现胰腺炎症改变。

需要警惕的情况

疼痛部位并非固定不变。胰头病变偏右上腹，胰体病变偏中上腹，胰尾病变偏左上腹。若疼痛突然加重并波及全腹，或出现呼吸急促、心率增快、尿量减少，提示可能发展为重症急性胰腺炎。老年患者、糖尿病患者及长期使用糖皮质激素者，疼痛程度可能与病情严重程度不一致，需结合实验室检查和影像学结果综合判断。

急性胰腺炎疼痛以上腹部正中或偏左最常见，可向腰背部带状放射，呕吐后不缓解是其特点。

常见问题

否。约50%至70%的患者出现腰背部放射痛，并非全部患者都有此表现。疼痛是否放射与胰腺炎症位置、腹膜后受累程度有关。

急性胰腺炎疼痛多为持续性且较剧烈，呕吐后不减轻，常于饱餐或饮酒后发作。普通胃痛多间歇性，呕吐后常可缓解，两者伴随症状也不同。

否。左上腹疼痛还可见于脾梗死、左肾结石、结肠脾曲综合征等。急性胰腺炎诊断需结合血淀粉酶或脂肪酶升高及影像学检查。

部分患者可以。弯腰抱膝或前倾坐位可减轻腹膜后神经丛受到的刺激，使疼痛有所缓解，但该姿势不能替代就医和规范治疗。

主要向腰背部呈带状放射，少数可放射至左肩、胸骨后或下腹部。放射部位与炎症波及范围和神经丛受累有关。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志，2019，39（11）：721-730.

[2] 世界急诊外科学会. 急性胰腺炎管理指南. 2019.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.