魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲状腺癌通常建议手术治疗，但是否能不手术，需要依据具体病情而定。以下内容从甲状腺癌的类型与分期、微小癌及低风险患者的观察策略、放射性碘治疗和靶向药物治疗等方面进行说明。
（1）甲状腺癌主要分为乳头状癌（最常见，约占80%-85%）、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型。其中，乳头状癌和滤泡状癌属于分化型甲状腺癌，预后相对较好，而髓样癌和未分化癌则属于恶性程度较高的类型。
（2）对于早期局限于甲状腺内部的小肿瘤（Ⅰ期），大部分患者通过手术取得良好的治疗效果；而晚期或存在淋巴结转移、远处转移的患者，可能需要综合治疗，如手术联合放射性碘治疗。
（1）研究显示，直径≤1cm且没有侵犯周围组织、无淋巴结转移或远处转移的乳头状微小癌，可以在严密监测下选择观察而暂时不手术。
（2）日本和韩国的研究证实，对于年龄≥60岁的小微癌患者，通过影像学每6-12个月跟踪观察，若肿瘤无明显增大或症状出现，可避免手术，也能获得良好预后。
（3）但需注意，观察策略需具备严格的适用条件，且必须由专业医生评估并制定个体化方案。
（1）如果甲状腺癌已扩散至淋巴结或其他组织，可采用放射性碘治疗作为一种辅助手段，用以杀灭残余癌细胞。
（2）此方法多用于分化型甲状腺癌，对未分化癌和髓样癌无效，因为后者缺乏对碘的吸收能力。
（3）放射性碘治疗通常在甲状腺全切术后实施，并非完全替代手术治疗，但可为术后无法完全切除的患者提供进一步控制病情的机会。
（1）对于不适合手术、放射性碘治疗无效或疾病进展的晚期甲状腺癌患者，可以考虑使用靶向药物，如酪氨酸激酶抑制剂。
（2）索拉非尼、仑伐替尼等药物已被批准用于治疗晚期或难治性甲状腺癌，它们通过阻断肿瘤细胞生长所需的信号通路来延缓疾病发展。
（3）靶向药物虽然具有一定疗效，但可能伴随副作用，如高血压、疲劳、皮疹等，需要在专科医师指导下使用。
甲状腺癌是否需要手术取决于患者的具体情况，包括癌症类型、分期以及身体状况等。尽管某些低风险的患者可以选择观察或采用非手术治疗，但多数情况下，手术仍是首选治疗方式。任何治疗决定都应该基于专业医生的综合评估，与患者充分沟通后制定最佳方案。