吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
月经期出现的腹部疼痛，医学上称为痛经，主要源于子宫内膜脱落时前列腺素水平升高，引发子宫平滑肌过度收缩和缺血。其原因可分为原发性（无器质性病变）和继发性（由疾病引起）两类，具体包括前列腺素作用、子宫位置异常、妇科疾病及生活习惯等因素。以下是详细分析。
月经期间，子宫内膜细胞释放大量前列腺素，该物质可促进子宫平滑肌强烈收缩，以帮助排出经血。正常情况下，前列腺素水平在经期第1-2天达到峰值，此时疼痛最明显。研究显示，约50%-90%的育龄女性经历过不同程度的痛经，其中约10%-15%出现中重度疼痛。前列腺素作用导致的子宫缺血和缺氧，会刺激神经末梢，产生痉挛性疼痛，通常位于下腹部，可放射至腰背部或大腿前侧。
部分患者的子宫呈后倾后屈位，或子宫颈管狭窄，导致经血排出不畅，引起宫腔内压力升高，从而诱发疼痛。此外，子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病可导致子宫形态改变，增加痛经风险。例如，子宫腺肌症患者中，约30%-50%伴有严重痛经，表现为经期延长和月经量增多。
继发性痛经由盆腔器质性病变引起，常见于30岁后的患者。主要疾病包括：
子宫内膜异位症：异位的内膜组织在卵巢或盆腔内生长，经期出血刺激周围组织，引发炎症和粘连，疼痛常呈进行性加重。
子宫腺肌症：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大，经期肌层收缩时疼痛明显。
盆腔炎性疾病：慢性炎症引起盆腔组织充血和粘连，经期盆腔血液淤积，加重疼痛。
子宫肌瘤或卵巢囊肿：特别是黏膜下肌瘤，可影响子宫正常收缩，导致疼痛。
数据显示，继发性痛经约占痛经患者的20%-30%，需通过超声或腹腔镜等检查确诊。
长期精神紧张、焦虑或压力过大，可通过神经内分泌系统影响子宫收缩，加重疼痛。不良生活习惯，如经期受寒、过度劳累、饮食不规律（如摄入过多冷饮或辛辣食物），也可能促进前列腺素释放。此外，吸烟患者的痛经发生率比非吸烟者高约30%，因烟草中的尼古丁可增强子宫收缩。
年龄：原发痛经多见于青春期至25岁前的女性，随着年龄增长或分娩后，部分患者症状可缓解。
遗传：家族中有严重痛经史的患者，患病风险增加约2-3倍。
月经特点：初潮年龄早（如11岁前）、月经周期不规律或经血量大的患者，痛经更易发生。
缓解与治疗建议
痛经的应对需根据病因和严重程度分级处理。原发性痛经可采取非甾体抗炎药（如布洛芬）抑制前列腺素合成，通常在经期前1-2天开始服用，持续2-3天。热敷下腹部或使用暖宝宝可促进盆腔血液循环，缓解痉挛。继发性痛经需针对原发病治疗，如子宫内膜异位症可考虑激素药物或手术。建议患者记录疼痛发生的周期、持续时间和伴随症状，若疼痛呈进行性加重、影响日常生活或伴有发热、异常出血等，应及时就医，完善妇科超声或磁共振检查，排除器质性病变。日常生活应保持规律作息，避免经期剧烈运动，注意腰腹部保暖，减少咖啡因和酒精摄入。