上环的步骤

宫内节育器放置需由具备资质的妇产科医生在无菌条件下完成，标准操作包含术前评估、器械置入与术后确认三个环节，全程约5至10分钟，多数受术者可耐受。

术前准备与评估

1、适应症确认：放置宫内节育器适用于育龄期女性长期避孕需求，需排除妊娠、生殖道急性炎症、子宫畸形及不明原因阴道出血等情况。

2、时间选择：月经干净后3至7天为常规放置窗口；人工流产后可即时放置；产后放置需依据分娩方式与子宫复旧情况由医生判断。哺乳期闭经者需先排除妊娠。

3、术前检查：包括妇科检查、阴道分泌物检测、血常规及妊娠试验，必要时行超声检查明确子宫位置与形态。据国家卫生健康委员会发布的《常用计划生育技术常规》（2019年版），术前须完成感染筛查与子宫条件评估，以降低放置失败与感染风险。

4、知情沟通：医生需向受术者说明宫内节育器的避孕有效率、可能出现的点滴出血、经期延长及脱落风险，签署知情同意文书。

放置操作步骤

1、体位与消毒：受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，铺无菌巾。

2、宫颈探查：使用窥器暴露宫颈，以探针顺子宫方向探测宫腔深度与屈度，宫腔深度小于5.5厘米或大于9厘米者不宜放置。

3、节育器装载：依据节育器类型将其装入放置器，调整至宫底方向。

4、置入宫腔：沿宫腔方向将放置器送达宫底，退出放置器使节育器展开或释放，尾丝留于宫颈外口约2厘米。

5、术后核查：再次消毒宫颈，观察有无活动性出血，确认尾丝长度并记录节育器型号。

术后观察与随访

1、即时观察：受术者需在观察室休息15至30分钟，无异常出血、剧烈腹痛方可离院。

2、术后注意事项：两周内避免性生活与盆浴，保持外阴清洁，避免重体力劳动。

3、随访节点：放置后第1个月、第3个月、第6个月各随访一次，此后每年随访一次，通过超声或尾丝检查确认节育器位置。据《中国计划生育学杂志》2021年刊载的多中心调查数据，规范随访可使节育器脱落导致的意外妊娠率降低约40%。

风险提示

放置过程中可能出现迷走神经反射引起的心率减慢、恶心，极少数发生子宫穿孔。术后常见点滴出血与下腹坠胀，多在3个月内缓解。若出现发热、持续性腹痛或异常出血，需及时就诊。

宫内节育器放置是经阴道完成的短时操作，核心在于术前严格筛查与术后规律随访，规范执行可保障避孕效果与安全性。

常见问题

否。宫内节育器放置通常在门诊完成，操作时间约5至10分钟，术后观察15至30分钟无异常即可离院，无需住院。

两周后可恢复性生活。术后两周内宫颈口未完全闭合，过早性生活可能增加盆腔感染风险，同时需避免盆浴。

是。放置后点滴出血或经期延长较常见，多与子宫内膜局部刺激有关，通常在3个月内逐渐缓解，持续出血需就诊。

是。建议放置后第1、3、6个月各随访一次，此后每年一次，通过超声或尾丝检查确认节育器位置，及时发现脱落或移位。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 常用计划生育技术常规. 2019.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 宫内节育器临床应用指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 中国计划生育学杂志. 宫内节育器脱落相关因素多中心调查. 2021.