郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
终止妊娠的方法主要分为药物流产和手术流产两大类，具体选择需根据孕周、身体状况及医疗条件决定。药物流产适用于早期妊娠，手术流产包括负压吸引术和钳刮术，适用于不同孕周范围。以下将详细说明每种方法的适应症、操作过程及风险。
药物流产适用于妊娠49天内（即停经7周内），通过服用米非司酮和米索前列醇两种药物终止妊娠。
第一，米非司酮阻断孕激素受体，使胚胎失去营养支持；第二，米索前列醇促进子宫收缩，排出胚胎组织。成功率约为90%-95%，完全流产率随孕周增加而降低。
常见风险包括：①出血量大，部分患者需二次清宫；②腹痛、恶心、呕吐等药物反应；③若流产不全，可能引发感染或宫腔粘连。
注意事项：必须在医生指导下用药，服药后需观察4-6小时，确认胚胎完全排出；术后需复查B超。
负压吸引术适用于妊娠10-14周，是早期妊娠最常用的手术方法。
操作步骤：①宫颈预处理（如使用米索前列醇软化宫颈）；②使用负压吸引管将胚胎组织吸出；③刮宫清理残留组织。手术时间约10-15分钟。
风险包括：①子宫穿孔（发生率约0.1%-0.5%）；②宫颈损伤；③术后感染或宫腔粘连。
注意事项：术前需禁食禁水6小时；术后需休息2周，避免剧烈运动和性生活。
钳刮术适用于妊娠14-28周，因胚胎较大，需用卵圆钳将胎儿分块取出。
操作流程：①宫颈扩张至足够宽度；②使用钳夹取出胎儿及胎盘组织；③刮宫清理残留。手术时间约15-30分钟。
风险较高：①子宫破裂或宫颈撕裂（发生率约0.5%-1%）；②大出血，需输血或子宫切除；③严重感染或栓塞。
注意事项：需在正规医院进行，术后需住院观察1-3天；恢复期需更长，至少4周内避免劳累。
妊娠28周后需引产，常用方法包括羊膜腔内注射依沙吖啶或水囊引产。
依沙吖啶引产：通过穿刺向羊膜腔注入药物，刺激子宫收缩排出胎儿，适用于14-28周。水囊引产：将无菌水囊置入宫腔，通过机械扩张诱发宫缩，适用于16-28周。
风险：①胎盘残留或子宫收缩乏力导致大出血；②宫颈裂伤或羊水栓塞；③引产失败需转为剖宫取胎。
注意事项：引产过程通常需24-48小时，术后需严密监测生命体征。
若存在宫外孕、瘢痕妊娠等异常情况，需采用超声引导下清宫或腹腔镜手术，避免盲目操作导致子宫破裂。
风险：①异位妊娠破裂出血，危及生命；②瘢痕部位血供丰富，易发生大出血。
注意事项：必须通过B超和血HCG明确诊断，选择个体化方案。
终止妊娠对女性身体和心理均会造成显著影响，术后需注意：①保持外阴清洁，禁止性生活1个月；②密切观察出血量，若超过月经量需立即就医；③合理补充营养，避免生冷食物；④术后3-6个月再考虑怀孕，给子宫恢复时间。任何终止妊娠行为均需在正规医疗机构进行，不可自行用药或选择无资质诊所。