小儿过敏性紫癜是什么

小儿过敏性紫癜是一种主要累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏的小血管炎，多见于3至10岁儿童，本质是免疫球蛋白A沉积于小血管壁引发的炎症反应，并非单纯过敏所致。

核心特征与数据

1、发病年龄与性别：多见于3至10岁儿童，男孩发病率略高于女孩。据《中华儿科杂志》2021年发布的流行病学调查，该病在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例。

2、典型皮损：双下肢及臀部出现对称性、可触性紫癜，即按压不褪色的红色或紫红色出血点，可伴轻微瘙痒或疼痛。

3、关节症状：约半数患儿出现膝关节、踝关节肿痛，通常不遗留关节畸形。

4、胃肠道表现：部分患儿出现阵发性腹痛，严重者可伴呕吐、黑便，极少数发生肠套叠。

5、肾脏受累：约30%至50%的患儿出现血尿或蛋白尿，多在发病后1至6周内发生，称为紫癜性肾炎。

6、诊断依据：依据欧洲抗风湿病联盟2010年发布的儿童血管炎分类标准，可触性紫癜为必要条件，结合腹痛、关节痛、肾脏受累中至少一项即可临床诊断。

病因与诱发因素

该病确切病因尚未完全明确。现有证据提示，上呼吸道感染是最常见的诱因，据《中国实用儿科杂志》2019年一项多中心研究，约60%的患儿发病前1至3周有呼吸道感染史。其他可能诱因包括某些食物、药物、昆虫叮咬等，但并非直接过敏反应。免疫球蛋白A介导的免疫复合物沉积于小血管壁，激活补体并引发炎症，是当前公认的核心机制。

治疗与预后

该病多为自限性，轻症患儿仅需休息、补液及对症处理。关节肿痛明显者需就医评估。肾脏受累者需根据尿检结果决定是否进行进一步检查与干预。据《中华肾脏病杂志》2020年一项随访研究，约80%的紫癜性肾炎患儿预后良好，但需定期监测尿常规至少6个月。病情稳定者每1至2周复查尿常规一次；出现血尿或蛋白尿期间需增加复查频率，具体由接诊医生决定。

日常管理要点

• 急性期卧床休息，减少活动，尤其双下肢避免长时间站立。
• 饮食以清淡、易消化为主，腹痛或消化道出血期间需遵医嘱调整饮食。
• 记录皮疹变化、腹痛情况及尿色，发现尿色加深或泡沫增多及时就诊。
• 避免接触已知可能诱发症状的食物或药物，但无需盲目忌口。

该病多数患儿经规范管理后恢复良好，但肾脏受累需长期监测。皮疹消退不代表痊愈，尿常规随访是判断预后的关键。

常见问题

否。该病属于免疫介导的小血管炎，不具备传染性，患儿无需隔离，但合并呼吸道感染时需注意防护。

是。皮疹消退后仍需定期复查尿常规，因为肾脏受累多在发病后1至6周才出现，监测至少持续6个月。

急性期需卧床休息，减少活动。病情稳定后可在医生评估后逐步恢复日常活动，避免剧烈运动。

是。部分患儿可能复发，尤其再次发生呼吸道感染后。复发时症状通常较首次轻，但仍需及时就医评估。

否。无需盲目忌口。仅对明确诱发症状的食物避免接触，腹痛或消化道出血期间遵医嘱调整饮食即可。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜诊治建议. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 欧洲抗风湿病联盟. 儿童血管炎分类标准. 2010.

[4] 中国实用儿科杂志. 儿童过敏性紫癜多中心临床研究. 2019.

[5] 中华肾脏病杂志. 紫癜性肾炎患儿长期随访研究. 2020.