前列腺癌是什么？

前列腺癌是发生在前列腺上皮的恶性肿瘤，属于男性泌尿生殖系统常见恶性肿瘤之一。其发生与年龄、遗传背景、雄激素水平等因素相关，早期常无明显症状，部分病例通过前列腺特异性抗原筛查或直肠指检发现。

前列腺癌的基本特征

1、发病部位：前列腺位于膀胱下方、直肠前方，包绕尿道起始部，肿瘤多起源于外周带腺体上皮。

2、病理类型：以腺泡腺癌最为常见，占全部前列腺癌的95%以上，其余包括导管腺癌、神经内分泌癌等少见类型。

3、生长特点：早期多局限在前列腺包膜内，生长相对缓慢；进展期可突破包膜，侵犯精囊、膀胱颈，或经淋巴、血液转移至骨骼。

4、症状表现：早期通常无特异性症状；肿瘤增大压迫尿道时可出现排尿费力、尿线变细、夜尿增多；发生骨转移时可出现持续性骨痛。

流行病学与危险因素

1、年龄因素：50岁以下发病率较低，60岁以上明显升高，尸检研究显示80岁以上男性中约半数存在组织学前列腺癌。

2、家族史：一级亲属患病者，其发病风险约为普通人群的2倍。

3、种族差异：非裔人群发病率高于白种人，亚洲人群相对较低，但近年呈上升趋势。

4、饮食与代谢：高脂饮食、肥胖可能与发病风险升高相关，具体机制仍在研究中。

诊断与分期依据

1、前列腺特异性抗原检测：正常参考值通常为0–4纳克/毫升，升高不直接等于癌，需结合其他检查判断。

2、直肠指检：可触及质地坚硬、表面不规则的结节。

3、影像学检查：多参数磁共振成像用于评估前列腺内病灶及包膜外侵犯情况。

4、穿刺活检：经直肠或经会阴穿刺获取组织，是确诊前列腺癌的依据，病理报告采用格利森评分系统评估分化程度。

5、分期：依据肿瘤范围、淋巴结及远处转移情况，采用TNM分期，指导治疗方案选择。

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，前列腺癌位居中国男性恶性肿瘤发病谱第6位，2022年新发病例约13.4万例。该数据来源于国家癌症中心2022年全国癌症报告。

处理原则与随访

1、低危局限期：可选择主动监测、根治性前列腺切除或放射治疗。

2、中高危局限期：多采用手术联合放疗、内分泌治疗等综合方案。

3、转移性前列腺癌：以内分泌治疗为基础，联合新型内分泌药物或化疗。

4、随访：治疗后需定期复查前列腺特异性抗原，监测生化复发。

前列腺癌早期发现与规范治疗可改善预后，50岁以上男性或45岁以上有家族史者，建议在泌尿外科医师指导下决定是否进行前列腺特异性抗原筛查。出现排尿异常或不明原因骨痛时，应及时就诊评估。

常见问题

是，部分前列腺癌具有遗传倾向。一级亲属患病者发病风险约为普通人群2倍，建议有家族史者在医师指导下提前筛查。

否，前列腺特异性抗原升高可见于前列腺增生、前列腺炎及导尿操作后。需结合直肠指检、磁共振成像及穿刺活检综合判断。

否，早期前列腺癌通常无明显症状。部分病例因排尿费力、夜尿增多或体检筛查时发现，确诊依靠病理活检。

否，目前尚无确切预防手段。保持健康体重、减少高脂饮食可能有助于降低风险，高危人群应定期接受泌尿外科评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年全国癌症报告. 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国前列腺癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤登记年报. 人民卫生出版社.