管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
B型超声检查（简称B超）对炎症的判断具有重要辅助价值，尤其适用于实质性脏器（如肝脏、肾脏）和部分空腔脏器（如胆囊、阑尾）的炎性病变。B超主要通过观察组织水肿、结构改变、积液或脓肿形成等间接征象来提示炎症存在。以下是B超在炎症诊断中的具体应用、局限性及相关注意事项。
1.B超诊断炎症的核心原理：炎症会导致局部组织充血、水肿、细胞浸润或坏死，这些病理变化会改变组织的声学特性，在B超图像上表现为回声增强、边界模糊或液性暗区。例如，急性胆囊炎时胆囊壁增厚超过3毫米且呈分层状；急性阑尾炎时阑尾直径大于6毫米且不可压缩。
2.常见炎症的B超表现：
肝脏炎症：急性肝炎时肝实质回声弥漫性增强、分布不均，门静脉管壁显示不清；肝脓肿则显示为边界清晰的低回声或无回声区，内部可有分隔。
肾脏炎症：急性肾盂肾炎时肾实质回声不均匀，肾窦分离；肾脓肿可见圆形液性暗区。
胆囊炎症：胆囊壁增厚超过4毫米，胆囊内可见絮状或点状回声（脓性胆汁），Murphy征阳性（探头压迫时疼痛）。
胰腺炎症：急性胰腺炎时胰腺弥漫性肿大，回声减低，周围可见渗出液或假性囊肿。
妇科炎症：盆腔炎时附件区可见边界不清的低回声包块，伴或不伴有盆腔积液。
关节炎症：化脓性关节炎时关节腔积液增多，滑膜增厚，回声增强。
3.B超诊断的局限性：
对早期炎症敏感性不足：如早期急性胰腺炎（发病24小时内）可能仅有轻度肿大，B超可能漏诊。据统计，B超对早期急性胰腺炎的诊断敏感性仅为60%-70%。
受气体干扰明显：胃肠道含气器官（如胃、肠）的炎症（如胃肠炎）或穿孔时，气体遮挡导致B超难以显示病灶，需结合X线或CT。
无法区分炎症类型：B超只能显示形态学改变，无法判断是感染性、自体免疫性还是化学性炎症，需结合血液检查（如C反应蛋白、白细胞计数）和临床表现。
对深层或微小病灶不敏感：例如早期阑尾炎（直径小于6毫米）或深部脓肿（如肝右叶后段）易被遗漏。
4.B超与其他影像学检查的比较：
CT扫描：对空腔脏器（如肠道、阑尾）和深部炎症的检出率更高，急性阑尾炎CT诊断准确率可达95%以上，而B超仅为80%-90%。
磁共振：对软组织炎症（如脑膜炎、脊髓炎）分辨率优于B超，但检查时间长、费用高。
内镜超声：对胰腺或胆管炎症有独特优势，可近距离观察病变细节。
5.临床决策建议：
对于疑似急性胆囊炎、肾盂肾炎、肝脓肿等实质脏器炎症，B超应作为首选筛查手段，因无辐射、操作便捷、费用较低。
若B超未见明确异常但临床高度怀疑炎症（如持续腹痛、发热），需进一步行CT或磁共振检查，并动态监测血液炎症标志物。
引导穿刺引流：B超可实时引导脓肿穿刺抽液或置管引流，减少手术风险。
B超在炎症诊断中具有快速、无创、可重复的优势，尤其在肝胆、泌尿及妇科领域应用广泛，但需警惕其受气体干扰和早期病变漏诊的局限。临床实践中应结合患者的症状、体征及实验室检查结果综合判断，必要时采取多种影像手段互补，避免单一依赖B超导致延误诊疗。对于急性重症炎症（如化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎），即使B超提示非典型表现，也应及时启动高级影像检查或治疗干预。