邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
1.排空乳汁是首要措施。乳腺炎的发生多因乳汁淤积导致细菌繁殖，因此持续排空患侧乳房至关重要。建议增加哺乳频率至每2-3小时一次，优先从患侧开始哺乳。若婴儿吸吮困难或疼痛剧烈，可使用吸奶器辅助排空，但需避免暴力挤压。排空乳汁可减轻局部压力，抑制细菌生长，约80%的早期乳腺炎患者通过充分排乳即可缓解症状。需注意，中断哺乳反而会加重淤积，因此除非医生明确建议，否则不应停止哺乳。
2.抗感染治疗需及时启动。若排乳后症状未缓解，或伴有高热（体温超过38.5℃）、局部红肿加剧，应考虑细菌感染。首选抗生素为青霉素类或头孢菌素类，如阿莫西林克拉维酸钾或头孢拉定，疗程通常为7-10天。需注意的是，约15-20%的患者可能对青霉素过敏，此时应改用克林霉素或红霉素。所有抗生素需在医生指导下使用，且部分药物可安全进入乳汁，无需中断哺乳。若用药48小时后症状无改善，需复查血常规和乳腺超声，排除脓肿形成。
3.局部护理可缓解疼痛。在每次哺乳后，可用冷敷（如冰袋包裹毛巾）作用于患处15-20分钟，以减少局部充血和疼痛。热敷仅在哺乳前使用，以促进乳汁排出，但避免在急性炎症期持续热敷，因可能加重水肿。若乳头有皲裂或破损，需使用含羊毛脂成分的乳头霜，并保持局部干燥。此外，穿戴宽松的哺乳内衣可减少压迫，约60%的患者通过局部护理可显著改善不适。
4.外科干预适用于脓肿形成。若急性乳腺炎发展为乳腺脓肿，表现为局部波动感、超声显示液性暗区，则需穿刺抽脓或切开引流。穿刺抽脓适用于单发、直径小于3厘米的脓肿，成功率约90%；若脓肿较大或多房性，需手术切开引流，术后需留置引流条，并继续抗感染治疗。约10-15%的急性乳腺炎患者最终需要外科干预，因此早期识别至关重要。
5.全身支持治疗不可忽视。患者需充分休息，每日饮水量应达到2000-2500毫升，以利于退热和代谢。若体温超过38.5℃，可选用布洛芬或对乙酰氨基酚退热，这两种药物在哺乳期相对安全，剂量需按体重计算，成人单次剂量布洛芬为200-400毫克，对乙酰氨基酚为500-1000毫克，每4-6小时一次，每日不超过4次。同时，高蛋白饮食（如鱼、蛋、瘦肉）有助于增强免疫力，避免辛辣刺激性食物。
急性乳腺炎通过排乳、抗感染、局部护理和必要的外科处理，绝大多数患者可在1-2周内痊愈。需注意，若出现持续高热超过3天、局部皮肤破溃或全身乏力加重，应立即就医。哺乳期女性应保持乳头清洁，避免乳头损伤，并定期排空乳汁，以预防复发。