哪些人要做血管造影

血管造影并非常规体检项目，而是用于明确血管病变的有创检查，需由医生根据症状与无创检查结果综合判断。通常，存在明确心肌缺血证据、脑血管事件、外周动脉严重狭窄或出血性疾病需介入处理的人群，才需要接受该检查。

需要接受血管造影的主要人群

1、确诊或高度疑似冠心病者：存在典型心绞痛症状，且冠状动脉CT血管成像或运动负荷试验提示中高危风险，需通过冠状动脉造影明确狭窄程度并决定是否植入支架。依据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》，冠状动脉造影是诊断冠心病的参考标准。

2、急性心肌梗死者：突发持续胸痛、心电图ST段抬高且心肌损伤标志物升高，需急诊冠状动脉造影以尽快开通梗死相关血管。中国国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，我国每年急性心肌梗死患者数量持续增长，直接经皮冠状动脉介入治疗是首选再灌注策略。

3、脑血管病变者：短暂性脑缺血发作或脑梗死患者，经颈动脉超声或磁共振血管成像发现颈动脉或颅内动脉重度狭窄，需行脑血管造影评估是否适合动脉内膜剥脱术或介入治疗。

4、外周动脉疾病者：间歇性跛行、下肢动脉搏动减弱，且踝肱指数低于0.90，提示下肢动脉狭窄或闭塞，需通过外周血管造影明确病变位置与长度，以规划腔内治疗或旁路移植手术。

5、内脏出血或肿瘤患者：不明原因消化道出血、咯血或肝血管瘤、肝癌等，需通过选择性血管造影同时完成诊断与栓塞治疗。此类操作兼具检查与治疗双重目的。

6、主动脉疾病者：疑似主动脉夹层、主动脉瘤或主动脉狭窄，经超声、CT血管成像初步筛查后，需行主动脉造影确认破口位置、累及范围，为手术或腔内修复提供依据。

7、透析通路功能评估者：维持性血液透析患者动静脉内瘘流量下降、血栓形成或穿刺困难，需行瘘管造影明确狭窄部位，以便进行球囊扩张或取栓。

8、术前评估者：部分大型手术前，如肝脏肿瘤切除、肾部分切除，需了解肿瘤供血动脉与邻近血管关系，通过血管造影辅助手术规划。

上述情形中，病情稳定者通常择期安排造影；急性冠脉综合征、活动性出血或主动脉夹层等急症，则需急诊完成。检查前需评估肾功能、凝血功能及碘对比剂过敏史，肾功能不全者应提前水化并选用等渗对比剂。

血管造影属于有创操作，存在穿刺部位血肿、对比剂肾病、血管夹层等风险，发生率因人群和操作部位而异。最终是否进行该检查，应由心血管内科、神经内科、血管外科或介入科医生结合个体获益与风险后决定。

常见问题

否。无症状人群通常不推荐血管造影，因其为有创检查，风险大于获益。仅当无创检查提示高危或需术前评估时，才由医生判断是否进行。

不能完全代替。冠状动脉CT主要用于筛查，若结果提示中重度狭窄，仍需冠状动脉造影确认并可能同期治疗。两者目的与精度不同。

需谨慎评估。肾功能不全者应在术前水化、选用等渗对比剂并控制用量，术后监测肾功能。是否进行由医生根据获益与风险决定。

多数需要。冠状动脉造影、脑血管造影等通常需住院观察，术后穿刺部位需加压包扎并卧床数小时。部分外周造影可在门诊完成，视具体情况而定。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志, 2016.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[4] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华普通外科杂志, 2016.