乳腺癌根治术是什么

乳腺癌根治术是切除全部乳房组织、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结群的手术方式，主要用于局部进展期乳腺癌的局部控制。该术式切除范围广，当前临床应用已较前减少，多被改良根治术或保乳手术替代。

手术切除范围与结构

1、乳房组织：切除整个患侧乳腺腺体及表面皮肤，包括乳头乳晕复合体。

2、胸部肌肉：切除胸大肌与胸小肌，这是该术式与改良根治术的核心区别。

3、腋窝淋巴结：清扫腋窝Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组淋巴结，以评估区域淋巴结转移状态。

4、皮肤与软组织：必要时切除部分受侵皮肤，创面多需植皮修复。

适用条件与临床定位

5、局部进展期病变：肿瘤侵犯胸大肌或胸壁，改良根治术难以达到切缘阴性时考虑。

6、复发或挽救治疗：保乳术后局部复发、改良根治术后胸壁复发且范围较广者。

7、炎性乳腺癌：在完成新辅助全身治疗、局部条件允许时，可作为局部处理选项之一。

8、临床占比下降：据中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）》，早期乳腺癌保乳手术比例持续上升，乳腺癌根治术在全部乳腺癌手术中的占比已明显降低。

与改良根治术的关键差异

9、肌肉保留：改良根治术保留胸大肌、胸小肌，根治术不保留，两者术后胸壁外形与肩臂功能差异明显。

10、功能影响：根治术切除胸肌后，上肢内收、内旋及肩关节活动受限更重，术后康复周期更长。

11、淋巴结处理：两者均行腋窝淋巴结清扫，但根治术因胸肌缺失，腋窝解剖层次暴露方式不同。

术后康复要点

12、引流管理：术后留置负压引流管，引流量连续两天少于30毫升时可考虑拔除，具体由主管医师判断。

13、肩臂功能锻炼：拔管后开始渐进式肩关节活动，术后两周内避免患侧上肢外展超过90度，防止皮瓣移位。

14、淋巴水肿预防：患侧上肢避免测血压、抽血、输液，避免提重物超过5公斤，降低淋巴水肿发生风险。

15、复查随访：术后前两年每3至4个月复查一次，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次，内容包括肿瘤标志物、胸部影像及对侧乳腺检查。

乳腺癌根治术以广泛切除换取局部控制，适用于胸肌受侵或复发范围较广的病例；早期病例优先考虑保乳或改良根治术，术后需重视肩臂功能康复与淋巴水肿预防。

常见问题

区别在于是否切除胸大肌和胸小肌。根治术切除这两块肌肉，改良根治术保留，两者均清扫腋窝淋巴结，术后外形与肩臂功能影响不同。

可以。胸肌缺失会增加重建难度，通常采用自体组织移植或联合假体方式，需由整形外科与乳腺外科共同评估后决定具体方案。

不一定。腋窝淋巴结清扫后淋巴水肿风险升高，但通过避免患侧上肢负重、抽血、测血压等措施，可降低发生概率，仍需长期观察。

不是。早期乳腺癌多采用保乳手术或改良根治术，根治术主要用于肿瘤侵犯胸肌、保乳后复发或局部进展期病例。

拔除引流管后即可开始渐进式肩关节锻炼，日常轻活动约2至4周逐步恢复，肩臂完全适应通常需数月至一年，个体差异较大。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌外科治疗专家共识. 中华外科杂志, 2021.

[4] 沈镇宙, 邵志敏. 乳腺肿瘤学. 上海科学技术出版社, 2018.

[5] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告. 中华肿瘤杂志, 2022.