韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
肌腱疼痛的常见原因包括急性损伤与慢性劳损、退行性病变、炎症性疾病、代谢与内分泌因素、感染及肿瘤等。这些病因通过直接破坏肌腱纤维结构、引发无菌性炎症反应或干扰正常修复机制，导致局部疼痛与功能障碍。以下是详细分析：
1.急性损伤与慢性劳损：这是肌腱疼痛最常见的原因。急性损伤如运动中的突然拉伤、扭伤或直接撞击，可导致肌腱纤维部分或完全撕裂，引发剧烈疼痛和肿胀。例如，跟腱断裂时疼痛常位于足跟后方。慢性劳损则因重复性动作或姿势不当（如长期使用电脑导致的腕部肌腱炎）造成肌腱微小撕裂累积，逐步发展为疼痛。数据表明，约60%的肌腱疼痛与过度使用相关，尤其在运动员或体力劳动者中。
2.退行性病变：随年龄增长，肌腱组织逐渐失去弹性与水分，胶原纤维排列紊乱，形成退行性肌腱病。这种情况在40岁以上人群中更为常见，如肩袖肌腱炎或肱骨外上髁炎（网球肘）。退行性变导致肌腱强度下降，轻微活动即可诱发疼痛。研究显示，50岁以上人群中约30%存在不同程度的肌腱退行性改变。
3.炎症性疾病：自身免疫性或系统性疾病可直接攻击肌腱组织。常见包括：
肌腱周围炎：如急性化脓性腱鞘炎，多由细菌感染引起，表现为红肿热痛。
风湿性疾病：类风湿关节炎、强直性脊柱炎等可累及肌腱附着点，引发附着点炎。例如，银屑病关节炎患者中约40%出现跟腱或膝腱疼痛。
结晶性关节炎：如痛风或假性痛风，尿酸盐或焦磷酸钙结晶沉积于肌腱，导致急性炎症发作。痛风患者中约15%的发作部位涉及肌腱。
4.代谢与内分泌因素：糖尿病、甲状腺功能异常、高胆固醇血症等可影响肌腱代谢。糖尿病患者肌腱糖基化终末产物积累，导致弹性降低和修复能力减弱，疼痛风险增加2-3倍。此外，长期使用糖皮质激素（如可的松）或喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）可诱发肌腱脆弱，甚至断裂，发生率约为1/1000至1/10000。
5.感染与肿瘤：罕见但需警惕。细菌感染（如淋球菌、结核杆菌）直接侵入肌腱，引起化脓性腱鞘炎，疼痛剧烈并伴发热。肿瘤如腱鞘巨细胞瘤或滑膜肉瘤，可压迫或侵犯肌腱，导致持续性钝痛，影像学检查（如超声或磁共振）可辅助诊断。
6.其他因素：生物力学异常（如足弓塌陷导致跟腱过度牵拉）、神经压迫（如颈椎病引起肩部肌腱反射性疼痛）、心理压力（可能加重疼痛感知）等也可能间接诱发肌腱不适。需要注意的是，约10%的肌腱疼痛患者无法明确单一病因。
综上，肌腱疼痛的病因多元，需结合病史、体格检查及影像学检测（如超声、磁共振）明确诊断。若疼痛持续超过2周、伴有红肿热痛或功能障碍，应及时就医，避免自行使用止痛药掩盖病情。日常预防应注重适度运动、避免单一动作过久、保持体重正常，以降低肌腱损伤风险。