管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
左下腹部疼痛的可能病因主要包括结肠疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病以及腹壁或骨骼肌问题。结肠疾病如乙状结肠炎或憩室炎，泌尿系统疾病如输尿管结石，生殖系统疾病如卵巢囊肿或盆腔炎，腹壁问题如肌肉拉伤。这些病因需结合疼痛性质、伴随症状和检查结果综合判断。
乙状结肠炎：常见于感染或炎症性肠病，表现为左下腹持续性钝痛，伴腹泻、黏液便或里急后重。若为急性细菌感染，可能发热和血白细胞升高。
憩室炎：多见于40岁以上人群，因结肠憩室感染引发。疼痛常突然发作，呈阵发性加重，伴恶心、便秘或低热。腹部CT可显示肠壁增厚。
肠易激综合征：与精神压力或饮食相关，疼痛多呈痉挛性，排便后缓解，无器质性病变。诊断需排除其他病因。
输尿管结石：疼痛剧烈，呈刀割样，放射至腹股沟或大腿内侧。患者常伴有尿频、尿急或血尿。超声或CT可见高密度影，结石直径超过5毫米时更易引发症状。
肾盂肾炎：左侧肾盂感染可致左下腹隐痛，伴发热、寒战和腰背部叩击痛。尿常规显示白细胞和亚硝酸盐阳性。
卵巢囊肿破裂或扭转：突发性剧痛，伴恶心和肛门坠胀感。超声可见囊肿内出血或扭转征象，急诊手术指征明确。
盆腔炎：慢性钝痛，经期或性交后加重，伴异常阴道分泌物。病原体多为厌氧菌或淋球菌，需抗生素治疗。
异位妊娠：停经后腹痛伴阴道流血，破裂时出现休克。血人绒毛膜促性腺激素升高，超声宫外见孕囊。
腹直肌鞘血肿：剧烈运动或抗凝药物使用后出现，疼痛表浅，体表可触及包块。超声或磁共振成像可见血肿。
腰肌劳损：疼痛与体位改变相关，咳嗽时加重，无内脏症状。体格检查可发现局部压痛。
腹主动脉瘤破裂：突发性撕裂样疼痛，迅速扩散至全腹，伴血压下降。急诊需血管介入或手术。
肠系膜淋巴结炎：儿童或青少年多见，疼痛间断发作，伴发热和淋巴结肿大。
左下腹部疼痛的病因多样，从良性功能性障碍到危及生命的急症均有可能。若疼痛持续超过24小时、伴随发热或呕吐，需立即就医。诊断应结合病史、体格检查和影像学检查，如腹部超声或CT。避免自行服用止痛药以免掩盖症状，延误治疗。