刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌按照病理类型、组织学分类和部位分类可以分为腺癌、鳞癌、类癌、间质瘤等；按Lauren分类可分为肠型、弥漫型和混合型；按解剖位置则可分为贲门癌、胃体癌和胃窦癌等。
（1）腺癌：这是最常见的胃癌类型，占胃癌病例的90%以上，包括管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌及印戒细胞癌等亚型。
（2）鳞癌：较罕见，多发生于胃食管交界处，表现出鳞状上皮细胞的异常增生。
（3）类癌：是一种神经内分泌肿瘤，恶性程度较低，但其病灶也可能发展为侵袭性疾病。
（4）胃间质瘤：来源于胃壁肌层的间质细胞，虽然不属于严格意义上的胃癌，但因其在胃部常见，临床诊治时多与胃癌共同探讨。
Lauren分类将胃癌分为三种主要类型：
（1）肠型：多见于老年男性，与环境因素和饮食习惯密切相关，肿瘤通常呈腺管样结构，边界清晰，扩散较慢。
（2）弥漫型：多见于年轻患者，且男女比例接近，与遗传因素关系更为密切，肿瘤散布，无明显腺管结构，常伴腹膜转移。
（3）混合型：兼具肠型和弥漫型特征，具有两者病理特点，预后通常介于两者之间。
胃癌还可依照发生部位进行分类：
（1）贲门癌：位于胃的上端与食管交接处，近年来发病率逐渐升高，被认为与幽门螺杆菌感染和胃酸反流关系密切。
（2）胃体癌：发生于胃的中部区域，分布均匀，早期症状多不明显，容易被忽视。
（3）胃窦癌：位于胃的下端靠近幽门处，常与十二指肠溃疡或慢性胃炎共存，局部浸润风险较大。
除上述分类外，还有一些特殊类型，如胃淋巴瘤、多原发胃癌和继发性胃癌。这些类型较少见但仍需引起足够重视。胃淋巴瘤是来源于胃的淋巴组织，治疗方案以放化疗为主；多原发胃癌指同一患者胃部出现多个独立癌灶；继发性胃癌则由其他癌症转移至胃部所致。
胃癌的分类对准确诊断和个性化治疗有重要指导作用，不同类型的胃癌在病因、进展速度及治疗手段上均存在差异。建议定期体检，避免高风险饮食及生活方式，加强预防并关注胃部健康。