颅脑外伤怎么处理

颅脑外伤处理的核心原则是立即评估意识与生命体征，保持呼吸道通畅，避免随意搬动颈部，并尽快送往具备神经外科救治能力的医疗机构。现场任何处置都不能替代专业影像学检查与临床观察，伤后24至72小时是病情变化的高风险窗口期。

现场处置要点

1、判断意识状态：轻拍双肩并大声呼唤，观察有无睁眼、应答及肢体活动。格拉斯哥昏迷评分低于13分提示中重度损伤，需紧急转运。评分由专业人员在转运途中或急诊完成，普通目击者只需记录伤后是否出现昏迷及昏迷时长。

2、保持气道通畅：将伤者置于侧卧位或头偏向一侧，清除口腔血块、呕吐物及义齿。缺氧会加重脑组织损害，血氧饱和度低于90%需给予吸氧。

3、控制出血：头皮裂伤用无菌敷料或清洁布料直接加压包扎，禁止填塞颅内伤口。头皮血运丰富，儿童头皮裂伤失血可达全身血量的10%以上。

4、保护颈椎：怀疑高处坠落或交通事故伤时，用双手固定头部两侧，保持头颈躯干轴线一致，禁止扭转或屈伸。颈椎损伤合并颅脑外伤的比例约为5%至10%。

5、避免错误操作：禁止摇晃头部试图唤醒伤者，禁止给意识障碍者喂水喂食，禁止使用任何止血药物自行处理。

院内评估与观察

1、影像学检查：头颅计算机断层扫描是首选的急诊检查手段。据国家卫生健康委员会2020年发布的《创伤性颅脑损伤诊疗指南》，急诊头颅计算机断层扫描应在伤后1小时内完成，以明确有无颅内血肿、脑挫裂伤及颅骨骨折。

2、病情分级：格拉斯哥昏迷评分13至15分为轻型，9至12分为中型，3至8分为重型。中型和重型损伤需收入神经外科监护病房。

3、观察指标：每1至2小时记录一次意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸。瞳孔一侧散大固定提示同侧颅内血肿压迫动眼神经，属于急诊手术指征。

4、迟发性血肿：老年患者及服用抗凝药物者，伤后首次计算机断层扫描阴性仍可能在数小时至数天内出现迟发性颅内血肿。据《中华神经外科杂志》2021年一项多中心研究，此类患者迟发性血肿发生率为8.6%。

需要立即就医的表现

• 伤后昏迷超过5分钟
• 反复呕吐超过2次
• 瞳孔不等大
• 耳鼻流出清亮液体或血液
• 抽搐发作
• 肢体无力或言语不清
• 伤后头痛进行性加重

轻型颅脑外伤患者可在家中观察，但需保证每2小时唤醒一次确认能正确应答；若出现上述任一表现，须立即返回急诊。观察期不少于24小时，老年患者建议延长至48小时。

常见问题

是。即使未昏迷，若出现呕吐、头痛加重或瞳孔不等大，仍需急诊头颅计算机断层扫描排除颅内血肿。

是。轻型损伤可入睡，但需每2小时唤醒一次确认能正确应答，无法唤醒须立即送医。

是。耳道流血或流出清亮液体提示颅底骨折，禁止堵塞耳道，须保持头高位并急诊就医。

伤后24至72小时为高风险期，此期间无新发症状且复查计算机断层扫描稳定，方可初步脱离急性危险。

是。中型及以上损伤或服用抗凝药物者，需在伤后6至24小时复查，以排除迟发性颅内血肿。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤诊疗指南. 2020

[2] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤救治专家共识. 中华神经外科杂志, 2021

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊创伤救治规范. 2019