脑出血的早期症状及体征

脑出血早期最典型的症状是突发剧烈头痛，常伴恶心呕吐、一侧肢体无力或麻木、言语含糊、意识障碍。上述表现多在数分钟至数小时内迅速加重，与缺血性卒中相比，血压往往明显升高，且头痛更为突出。

脑出血早期症状及体征的具体表现

1、突发剧烈头痛：约40%至50%的脑出血患者在发病初期出现炸裂样头痛，这种头痛与普通偏头痛不同，通常没有先兆，且持续加重。基底节区出血时头痛可位于病灶同侧或全头部。

2、恶心与呕吐：颅内压急剧升高刺激延髓呕吐中枢，约30%至40%的患者在发病后1小时内出现喷射性呕吐，呕吐物可为胃内容物，严重时呈咖啡色，提示可能合并应激性溃疡。

3、意识障碍：从嗜睡到昏迷均可出现。出血量大于30毫升的幕上出血患者中，约60%在发病6小时内出现不同程度的意识水平下降。脑桥出血可表现为针尖样瞳孔伴深度昏迷。

4、运动与感觉障碍：一侧肢体无力或完全瘫痪最为常见，约占70%至80%。内囊后肢受累时，对侧肢体肌力可从0级至3级不等，同时可伴有偏身感觉减退。

5、言语与视力异常：优势半球出血可导致运动性失语或感觉性失语，表现为吐字不清、用词错误或无法理解他人言语。枕叶出血可引起同向偏盲或视野缺损。

6、血压显著升高：中国急性脑出血诊治指南指出，约80%以上的脑出血患者急诊时收缩压超过140毫米汞柱，部分可达200毫米汞柱以上。血压急剧升高既是脑出血的诱因，也是颅内压升高的继发反应。

7、脑膜刺激征：血液破入蛛网膜下腔或脑室系统时，可出现颈项强直、克尼格征阳性。此项体征在出血后6至24小时逐渐显现，并非所有患者都会出现。

需要立即就医的情形

• 突发头痛伴呕吐，且血压高于180/100毫米汞柱
• 一侧肢体无力或言语不清在10分钟内未缓解
• 意识水平进行性下降，如从清醒转为嗜睡或呼之不应
• 瞳孔不等大或对光反射迟钝

上述任何一项出现，均需立即拨打急救电话，避免自行搬动或服用任何止血药物。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，脑出血发病后3至6小时是血肿扩大的高发时段，早期识别并送达具备卒中救治能力的医院，对降低致残率和死亡率具有明确意义。一项纳入2019年至2021年中国卒中登记数据库的研究显示，发病后2小时内到达急诊的脑出血患者，其90天改良Rankin量表评分≤2分的比例较6小时后到达者高出约18个百分点。

脑出血早期识别依赖突发头痛、呕吐、肢体无力、言语障碍和血压骤升的组合出现。任一症状突发且持续不缓解，应视为急症处理，不可观望等待。

常见问题

否。约半数患者以突发头痛为首发表现，但部分患者首先出现一侧肢体无力或言语含糊，尤其是基底节区少量出血者，头痛可能不明显。

两者均可出现偏瘫和言语不清，但脑出血患者头痛、呕吐和血压急剧升高更常见，且症状在数分钟内达到高峰。最终鉴别需依赖头颅CT检查。

会。血压正常者仍可因脑血管淀粉样变、动静脉畸形或凝血功能障碍发生脑出血，但比例较低，高血压仍是首要可控危险因素。

保持安静，避免搬动头部，将患者侧卧防止呕吐物误吸，记录发病时间，立即呼叫急救。不应喂水、喂药或自行使用降压药物。

少数短暂性症状可能减轻，但脑出血本身不会自愈。症状暂时缓解后仍可能再次加重，必须尽快完成头颅CT检查以明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志，2019，52（12）：994-1005.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则（2021年版）. 2021.

[3] 王拥军，赵性泉. 卒中与脑出血早期识别与救治. 人民卫生出版社，2020.

[4] 中国卒中学会. 中国卒中登记数据库年度报告（2021）. 中国卒中杂志，2022，17（4）：321-328.