如何检查结肠炎中的细菌

结肠炎中细菌的检查主要依靠粪便样本分析，包括粪便常规、粪便培养和分子生物学检测，必要时结合结肠镜下活检组织培养或病理染色。单纯依靠症状无法判断具体细菌种类，需由医生根据病情选择相应检查组合。

为什么需要检查细菌

溃疡性结肠炎和克罗恩病属于炎症性肠病，通常不是由单一细菌直接引起。但细菌感染可诱发或加重结肠炎症，部分病原体如沙门菌、志贺菌、弯曲菌、艰难梭菌等可引起感染性结肠炎，其表现与炎症性肠病急性发作相似。区分两者对治疗方向有决定性影响。中国炎症性肠病协作组发布的相关共识指出，初诊炎症性肠病患者应进行常规肠道病原体筛查，以排除感染性结肠炎。

常用检查方法

1、粪便常规加隐式试验：可发现白细胞、红细胞和潜血，提示肠道存在炎症或感染，但不能确定具体细菌种类。

2、粪便涂片革兰染色：可初步观察细菌形态和比例，对弯曲菌等特殊形态细菌有提示作用，但敏感度有限。

3、粪便细菌培养：是鉴定沙门菌、志贺菌、弯曲菌等传统致病菌的常用方法，一般需3至5天出结果，阳性可做药敏试验。

4、艰难梭菌检测：包括谷氨酸脱氢酶抗原检测和毒素基因检测，适用于近期使用抗菌药物或住院后出现腹泻者。

5、分子生物学检测：如多重聚合酶链反应粪便检测，可同时筛查多种细菌、病毒和寄生虫核酸，出结果快，但需结合临床判断定植与致病。

6、结肠镜下活检：取炎症黏膜组织做细菌培养或组织染色，适用于反复发作、常规粪便检查阴性但高度怀疑感染因素者。

检查前注意事项

• 粪便标本应取新鲜黏液脓血部分，1小时内送检，避免尿液污染。
• 使用抗菌药物者需告知医生，部分检测应在用药前完成。
• 不同检查方法敏感度不同，阴性结果不能完全排除细菌感染。
• 检查项目由医生根据腹泻病程、发热、血便、近期用药史等综合决定。

数据参考

据《中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见（2018年·北京）》建议，初诊患者应至少进行1次粪便培养和艰难梭菌检测。另据中国疾病预防控制中心2020年发布的监测数据，感染性腹泻中细菌性病原体以沙门菌和弯曲菌较为常见。

结肠炎中细菌检查需结合粪便常规、培养、分子检测及必要时活检，由医生依据病情选择组合。单次阴性不能排除感染，反复或重症者应重复送检或调整检测方法。

常见问题

否。多数情况先做粪便常规、培养和分子检测，只有反复阴性但高度怀疑感染或需鉴别炎症性肠病时，才考虑肠镜活检。

否。培养敏感度受标本质量、送检时间和先前用药影响，阴性结果不能完全排除，需结合分子检测和临床判断。

是。艰难梭菌常规培养不覆盖，需专门做抗原和毒素基因检测，尤其近期用过抗菌药物或住院后腹泻者。

是。抗菌药物会降低培养阳性率，若病情允许，应在用药前采集标本；已用药者需告知医生，由医生判断是否需间隔后复查。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见（2018年·北京）. 中华消化杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国感染性腹泻病原监测年度报告（2020年）.

[3] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验标本采集与运送指南. 中华检验医学杂志.