胃食管反流患者做胃镜会有何表现

胃食管反流病患者进行胃镜检查时，可能表现为食管黏膜充血、糜烂、溃疡或狭窄，也可能未见明显异常。胃镜是评估食管黏膜损伤程度的重要手段，但黏膜外观正常并不能排除胃食管反流病。

1、黏膜充血与红斑：胃镜下可见食管下段黏膜呈条索状或斑片状发红，血管纹理模糊或消失，提示存在炎症反应。此类表现常见于轻度反流性食管炎患者。

2、糜烂与溃疡：食管下段近贲门处可出现一处或多处黏膜破损，表面覆有白苔或黄苔，严重时融合成片。按洛杉矶分级标准，A级为一条或数条黏膜破损长度不超过5毫米；B级为破损长度超过5毫米且互不融合；C级为破损融合但未累及食管周径的75%；D级为破损融合累及食管周径的75%以上。

3、食管狭窄：长期反复反流可导致食管下段纤维化，胃镜下表现为管腔向心性狭窄，镜身通过受阻。此类患者常伴有吞咽困难症状。

4、巴雷特食管：部分患者食管下段鳞状上皮被柱状上皮取代，胃镜下可见橘红色黏膜向食管近端延伸，需活检确认。巴雷特食管是食管腺癌的癌前病变，需定期随访。

5、贲门松弛与疝囊：胃镜反转观察贲门时，可见贲门闭合不良或存在食管裂孔疝，疝囊内可见胃黏膜皱襞。此表现与反流发生密切相关。

6、黏膜外观正常：约30%至40%的胃食管反流病患者胃镜检查未见黏膜破损，称为非糜烂性反流病。据中华医学会消化病学分会2020年发布的《中国胃食管反流病专家共识意见》，非糜烂性反流病在胃食管反流病患者中占比较高，诊断需结合症状与食管反流监测。

胃镜检查结果需结合患者症状、食管反流监测及质子泵抑制剂试验综合判断。胃镜下发现糜烂性食管炎者，应评估病情严重程度并制定随访计划；胃镜未见异常者，不能排除胃食管反流病，需进一步行食管反流监测。检查前需空腹至少6小时，检查后2小时内避免进食。

常见问题

否。约30%至40%的患者胃镜下未见黏膜破损，称为非糜烂性反流病，诊断需结合症状与食管反流监测综合判断。

不能。胃镜可评估食管黏膜损伤程度，但确诊需结合典型症状、食管反流监测或质子泵抑制剂试验结果综合判断。

分级反映黏膜损伤严重程度。A级和B级损伤较轻，C级和D级损伤较重，分级越高提示反流程度越重，需更积极管理。

食管下段出现橘红色柱状上皮，向食管近端延伸。需活检确认，属于癌前病变，应定期胃镜随访。

需空腹至少6小时，通常检查前一日晚餐后禁食。检查后2小时内避免进食，待咽喉麻醉消退后再饮水进食。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病专家共识意见. 中华消化杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 反流性食管炎内镜下分级标准. 中华消化内镜杂志.