取环时如何正确操作

取环操作应由具备资质的妇科执业医师在正规医疗机构内完成，术前需确认宫内节育器类型、位置及有无妊娠，术中严格无菌、动作轻柔，术后观察出血与腹痛情况。规范操作可显著降低节育器断裂、残留及子宫损伤风险。

术前评估与准备

1、确认适应证与禁忌证：取环适用于节育器到期、计划妊娠、绝经后半年至一年、出现不耐受症状或节育器移位者；急性生殖道炎症、严重全身感染需先控制后再操作。

2、核实节育器信息：通过超声或X线确认节育器类型、宫腔位置及有无嵌顿，尾丝型与无尾丝型取法不同，带尾丝者可直接钳夹尾丝取出。

3、排除妊娠：育龄期有性生活史者需先行妊娠试验，确认未孕方可操作，避免误取导致流产。

4、时机选择：月经干净后3至7天为宜；绝经后子宫萎缩者，可先短期使用雌激素软化宫颈后再取，具体方案由接诊医师评估决定。

术中操作要点

1、体位与消毒：取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，铺无菌巾，放置窥器暴露宫颈。

2、宫颈准备：宫颈口过紧者可用宫颈扩张棒逐号扩张至合适型号，动作需缓慢，避免暴力导致宫颈裂伤。

3、取出方式：带尾丝节育器用长弯钳夹住尾丝轻轻牵拉取出；无尾丝或尾丝断裂者，用取环钩沿宫腔方向探入，钩住节育器下缘后缓慢退出，遇阻力不可强行牵拉。

4、特殊情况处理：节育器嵌顿于肌层者需在超声引导下操作，必要时行宫腔镜取出；节育器断裂残留者应评估残留位置后再决定取出路径。

术后观察与随访

1、即时观察：取出后检查节育器是否完整，观察有无活动性出血，出血量多或腹痛剧烈需进一步处理。

2、术后休息：建议休息1至2天，两周内避免盆浴及性生活，保持外阴清洁。

3、异常信号：出现发热、持续腹痛、出血超过月经量或出血超过7天未净，需及时复诊。

4、随访安排：取环后1个月复查超声，确认宫腔内无残留。

数据与规范依据

据国家卫生健康委员会发布的《全国妇幼健康统计年鉴（2021年）》相关统计，我国宫内节育器使用人数众多，规范取出是避孕节育服务的重要环节。世界卫生组织《计划生育服务提供者手册》指出，规范的取环操作并发症发生率较低，主要风险与操作粗暴、术前评估不足相关。国内多家三甲医院妇科临床实践显示，术前超声定位可将取环失败率明显降低。

核心提示

取环属于宫腔操作，必须由专业医师在正规机构完成，术前评估、术中轻柔、术后随访三个环节缺一不可，任何环节疏忽都可能增加损伤风险。

常见问题

否。取环通常无需空腹，但若采用静脉麻醉下无痛取环，则需按麻醉要求禁食禁饮，具体听从接诊医师安排。

一般建议取环后恢复1至3次正常月经再计划妊娠，让子宫内膜有修复时间，具体可结合年龄与卵巢功能咨询医师。

多数人仅有轻微下腹坠胀感，宫颈口紧或节育器嵌顿者疼痛可能明显，可选择无痛取环，由医师评估后决定。

是。绝经后子宫萎缩会增加节育器嵌顿风险，建议绝经后半年至一年内取出，具体时机由妇科医师评估。

少量阴道出血一般持续1至3天，若出血超过7天、量超过月经量或伴发热腹痛，需及时复诊排查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 全国妇幼健康统计年鉴（2021年）. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2022.

[2] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 宫内节育器取出术临床操作专家共识. 中华妇产科杂志, 2020, 55(6): 361-365.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.