慢性细菌性前列腺炎是怎么回事

慢性细菌性前列腺炎是由细菌经尿道逆行感染前列腺所致的慢性炎症，属于前列腺炎分类中的Ⅱ型，占慢性前列腺炎患者的5%至10%，病原体以大肠埃希菌最为常见。

发病机制与病原学特征

1、感染途径：细菌多经尿道口逆行进入前列腺导管，尿液反流至前列腺内也可将细菌带入腺体，少数情况经血液或淋巴途径播散。

2、常见病原体：大肠埃希菌占慢性细菌性前列腺炎病原菌的多数，其次为克雷伯菌属、变形杆菌属、肠球菌属等革兰阴性或阳性菌。

3、易感条件：留置导尿管、经尿道器械操作、既往尿路感染史、尿道狭窄、前列腺结石均可增加细菌定植与持续存在的机会。

临床表现

1、排尿症状：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感、尿道灼热，部分患者晨起时尿道口可见少量稀薄分泌物。

2、疼痛症状：会阴部、耻骨上区、腰骶部、睾丸或阴茎头部出现隐痛或坠胀感，久坐或排便后加重。

3、反复发作特点：症状呈波动性，可在劳累、饮酒、受凉后加重，抗菌治疗后缓解但易再发。

诊断依据

1、病史与体检：直肠指检可触及前列腺质地不均、有压痛，病程长者腺体可变硬。

2、尿液与前列腺液检查：分段尿试验及前列腺按摩液镜检示白细胞增多，按摩后尿液培养可发现致病菌。

3、细菌定位培养：同时留取初段尿、中段尿、前列腺按摩液及按摩后尿进行培养，可区分尿道定植与前列腺内感染。

治疗原则

1、抗感染治疗：根据细菌培养及药敏结果选用敏感抗菌药物，疗程通常需4至6周，具体方案由泌尿外科医师制定。

2、对症处理：α受体阻滞剂可改善排尿症状，非甾体抗炎药可缓解疼痛，均需在医师指导下使用。

3、物理治疗：前列腺按摩、温水坐浴、生物反馈治疗可作为辅助手段，有助于腺管引流。

4、生活方式调整：避免久坐、憋尿、饮酒及辛辣饮食，规律排精有助于前列腺液引流。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》记载，慢性细菌性前列腺炎在慢性前列腺炎综合征中占比约为5%至10%。美国国立卫生研究院（NIH）于1995年提出的前列腺炎分类标准，将慢性细菌性前列腺炎列为Ⅱ型，该分类体系至今仍被临床广泛采用。

预后与随访

多数患者经规范抗感染治疗后症状可缓解，但存在复发可能。前列腺结石或腺管梗阻者疗程可能延长。治疗后应复查前列腺按摩液及尿培养，确认病原菌清除。

慢性细菌性前列腺炎由细菌感染引起，需依据培养结果选择敏感抗菌药物并完成足疗程治疗，配合生活方式调整可减少复发。

常见问题

通常不会。常见致病菌为大肠埃希菌等肠道菌群，不属于性传播病原体，但急性发作期建议减少性生活频率。

是，多数患者可治愈。依据药敏结果足疗程使用敏感抗菌药物，配合引流和对症处理，病原菌可被清除，但需复查确认。

否，绝大多数不需要。仅在合并前列腺结石、脓肿或反复发作且药物治疗无效时，才由泌尿外科评估手术必要性。

前者由细菌感染引起，前列腺液培养可找到病原菌；后者培养阴性，属于非细菌性炎症或神经肌肉功能异常，两者治疗方向不同。

否，应严格避免。酒精可加重前列腺充血，诱发症状反复，治疗期间及停药后一段时间内均需禁酒。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 美国国立卫生研究院. 前列腺炎分类标准. 1995.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.