总胆固醇高吃什么药

总胆固醇升高是否需要用药、用哪一类药，必须由医生根据低密度脂蛋白胆固醇水平、心血管风险分层和合并疾病决定，不存在适用于所有人的固定药物。他汀类是临床最常用的降胆固醇药物，但具体品种与剂量属于处方内容，需就诊后由医生开具。

判断是否达到用药标准

1、看低密度脂蛋白胆固醇：总胆固醇由多种脂蛋白携带，其中低密度脂蛋白胆固醇是评估与干预的首要目标。中国成人血脂异常防治指南指出，低密度脂蛋白胆固醇是调脂治疗的主要靶点，单纯总胆固醇升高而低密度脂蛋白胆固醇正常者，需结合其他指标综合判断。

2、看心血管风险分层：已患冠心病、脑卒中、糖尿病或合并多项危险因素者，启动药物治疗的阈值更低；无其他危险因素的低危人群，阈值相对较高。

3、看生活方式干预效果：轻中度升高者先进行3至6个月饮食与运动干预，复查后仍未达标，再考虑药物治疗。

临床常用降胆固醇药物类别

1、他汀类：抑制胆固醇合成，是降低低密度脂蛋白胆固醇的基础药物，适用于多数需要药物治疗者。

2、胆固醇吸收抑制剂：作用于肠道胆固醇吸收，可与他汀类联合使用。

3、前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂：注射类降脂药，多用于他汀类治疗后仍不达标或不能耐受他汀类者。

4、贝特类：主要用于以甘油三酯升高为主者，对总胆固醇的作用有限。

5、其他：如烟酸类、胆酸螯合剂等，目前临床应用相对减少。

《中国血脂管理指南（2023年）》提出，调脂治疗应以低密度脂蛋白胆固醇为首要目标，并根据危险分层设定目标值。该指南由中国血脂管理指南修订联合专家委员会发布，属于国内权威行业指南。

生活方式干预的基础地位

1、减少饱和脂肪与反式脂肪摄入：每日烹调油控制在25至30克，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品。

2、增加膳食纤维：每日摄入25至30克，来源包括全谷物、豆类、蔬菜。

3、规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。

4、控制体重：体重指数超标者减重5%至10%，血脂常随之改善。

5、戒烟限酒：吸烟会降低高密度脂蛋白胆固醇，加重血脂异常。

需要警惕的情况

1、肝功能异常者：使用他汀类前及用药期间需监测肝功能。

2、孕妇及哺乳期女性：多数降脂药物禁用或慎用，需专科评估。

3、甲状腺功能减退：可引起继发性血脂升高，需先排查并治疗原发病。

4、联合用药：多种药物同服可能增加肌肉损伤风险，就诊时应告知医生全部用药。

总胆固醇升高的用药方案必须个体化，由医生依据风险分层与目标值决定，不可自行购药服用。发现血脂异常应携带完整化验单就诊，由医生判断是否需要药物干预及选择何种药物。

常见问题

不一定。低危人群且低密度脂蛋白胆固醇未达标者，可先进行3至6个月生活方式干预，复查后由医生决定是否用药。

不可以。他汀类属于处方药，需医生根据风险分层、肝功能等情况选择品种和剂量，自行服用可能带来风险。

多数需要长期服用。是否调整或停药取决于血脂达标情况与心血管风险，须由医生评估，不可自行停用。

可就诊心血管内科、内分泌科或全科医学科，部分医院设有血脂专病门诊，由医生完成风险评估与用药决策。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志

[2] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 成人高脂血症食养指南（2023年版）