左睾丸下有发硬的团状血管是怎么回事

左侧睾丸下方出现发硬的团状血管，最常见的原因是精索静脉曲张，即精索内蔓状静脉丛发生异常扩张、迂曲。该病变在男性中并不少见，且约九成发生于左侧，与左侧精索静脉解剖走行特点有关。

精索静脉曲张的基本特征

1、发生比例：流行病学资料显示，精索静脉曲张在普通男性人群中的患病率约为10%至15%，在不育男性人群中可达30%至40%，数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。

2、好发侧别：左侧发生率约为78%至93%，双侧约为2%至20%，单纯右侧较为少见。左侧高发与左精索静脉呈直角汇入左肾静脉、行程较长、静脉瓣功能相对薄弱等因素相关。

3、典型触感：站立时阴囊内可触及蚯蚓状、团块状的柔软或偏硬血管团，平卧后团块往往缩小或消失。若平卧后团块不缩小，需警惕腹膜后占位等继发因素。

4、常见伴随表现：多数人无明显不适；部分人出现阴囊坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧休息后减轻。部分患者因精液质量异常在体检或不育检查中被发现。

5、分级依据：临床常按体格检查分为三度。一度仅在屏气增加腹压时触及；二度可直接触及但肉眼不可见；三度肉眼即可见阴囊表面迂曲血管团。该分级参考临床通用标准。

6、对生育的影响：精索静脉曲张可使阴囊局部温度升高、静脉血回流受阻，进而影响睾丸生精环境。精液参数异常者中，该病变的检出比例明显高于精液正常人群。

需要鉴别的其他情况

1、附睾炎或附睾结节：多伴有疼痛、触痛，急性期可有发热，病程与精索静脉曲张不同。

2、睾丸肿瘤：表现为睾丸实质内质硬结节，与血管团块的位置和质地存在差异，超声检查有助于区分。

3、腹股沟疝：可表现为阴囊内包块，但多与体位、腹压变化关系密切，且质地与血管团不同。

4、鞘膜积液：阴囊内液性包块，透光试验阳性，触感为囊性而非血管条索状。

建议的检查与处理

1、体格检查：由泌尿外科或男科医生在站立位和平卧位分别触诊，配合屏气试验判断分级。

2、阴囊彩色多普勒超声：可测量静脉内径及有无反流，是常用的客观评估手段。检查时需注意体位对结果的影响。

3、精液分析：有生育需求或精液质量存疑者，建议完成精液常规检查，评估精子浓度、活力及形态。

4、处理原则：无症状且精液参数正常者，多数可定期随访观察；存在明显疼痛、精液质量异常或睾丸体积缩小者，需由专科医生评估是否需进一步干预。具体方案应结合个体情况由医生判断。

日常应避免长期站立、剧烈增加腹压的动作，穿着宽松透气的内裤，出现团块突然增大、疼痛加剧或平卧后不消退时，应尽早就诊。

常见问题

否。该表现最常见于精索静脉曲张，但也需与附睾结节、腹股沟疝、鞘膜积液等区分，需通过体格检查和阴囊超声明确。

多数会缩小或消失。若平卧后团块不缩小甚至加重，需警惕腹膜后病变等继发因素，应尽快就医排查。

可能影响。该病变可改变睾丸局部温度与血流环境，部分患者出现精液参数异常，但有生育需求者应结合精液分析评估。

不一定。无症状且精液正常者可随访观察；若疼痛明显、精液异常或睾丸体积缩小，需由专科医生评估是否干预。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2016版）. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.