后脑受撞击后出现眩晕应如何在急诊中治疗

后脑受撞击后出现眩晕属于急诊评估范畴，核心处理是优先排除颅内出血、颅骨骨折及颈椎损伤，再针对眩晕症状进行对症处理。急诊处置顺序为生命体征评估、影像学检查、病因判断、症状控制与留观决策，任何环节均需以排除致命性损伤为前提。

急诊处置流程

1、生命体征与意识评估：进入急诊后首先监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及格拉斯哥昏迷评分。若出现意识水平下降、瞳孔不等大、喷射性呕吐，需立即启动颅脑损伤急救路径。根据中国医师协会急诊医师分会发布的《急诊颅脑创伤诊疗专家共识（2021年）》，格拉斯哥昏迷评分低于13分者应在30分钟内完成头颅计算机断层扫描。

2、影像学检查：后脑受撞击后眩晕患者需进行头颅计算机断层扫描，必要时加做颈椎计算机断层扫描。若计算机断层扫描阴性但眩晕持续，且受伤机制涉及加速减速损伤，需考虑磁共振成像评估弥漫性轴索损伤。美国急诊医师学会2018年发布的临床政策指出，轻度颅脑损伤且计算机断层扫描阴性者，急诊留观时间不少于4小时。

3、眩晕病因鉴别：后脑撞击后眩晕可能来源于良性阵发性位置性眩晕、前庭震荡、脑震荡后综合征或中枢性眩晕。急诊需通过 Dix-Hallpike 试验区分外周性与中枢性眩晕。若出现垂直性眼震、方向改变性眼震或伴随脑干症状，提示中枢性病因，需神经内科急会诊。

4、对症处理：确诊为外周性眩晕且颅内出血已排除者，可给予前庭抑制剂如苯海拉明或异丙嗪，使用时间不超过72小时，以避免延缓前庭代偿。伴有恶心呕吐者可给予甲氧氯普胺。需要强调的是，急诊不推荐常规使用糖皮质激素治疗脑震荡后眩晕，该做法缺乏高质量证据支持。

5、留观与离院标准：符合以下任一条件者需留院观察：计算机断层扫描发现颅内异常、持续呕吐、意识改变、年龄大于65岁、服用抗凝药物。离院者需有家属陪同，并告知24小时内若出现头痛加重、反复呕吐、肢体无力需立即返院。根据国家卫生健康委员会《创伤性颅脑损伤诊疗规范（2019年版）》，离院后48小时内应完成一次电话或门诊随访。

常见误区

• 仅凭眩晕程度判断病情轻重不可靠，轻度眩晕也可能伴随迟发性硬膜外血肿。
• 急诊计算机断层扫描阴性不能完全排除颅内损伤，部分硬膜下血肿在伤后6至12小时才显影。
• 前庭抑制剂不适用于所有眩晕类型，中枢性眩晕使用前庭抑制剂可能掩盖病情进展。

后脑撞击后眩晕的急诊处置以排除致命性颅脑损伤为首要目标，症状控制须在影像学阴性且病因明确后实施。离院患者需在48小时内接受随访，出现意识改变或头痛加重应立即返院。

常见问题

是。后脑撞击伴眩晕属于轻度颅脑损伤，急诊通常需在30分钟内完成头颅计算机断层扫描以排除颅内出血，尤其对于服用抗凝药物或年龄大于65岁者。

需在排除颅内出血后使用。确诊为外周性眩晕者可短期使用前庭抑制剂，使用时间不超过72小时；若存在中枢性眩晕征象，使用前庭抑制剂可能掩盖病情。

需留院观察至少4小时。计算机断层扫描阴性不能完全排除迟发性颅内血肿，若眩晕持续或出现新发神经症状，应复查影像学并请神经内科会诊。

满足特定条件方可离院。计算机断层扫描无异常、无持续呕吐、意识清醒、有家属陪同者可在医生评估后离院，离院后48小时内需完成随访。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 急诊颅脑创伤诊疗专家共识（2021年）. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤诊疗规范（2019年版）. 2019.

[3] American College of Emergency Physicians. Clinical Policy: Critical Issues in the Evaluation and Management of Adult Patients with Mild Traumatic Brain Injury. Annals of Emergency Medicine, 2018.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤外科学. 人民卫生出版社, 2020.