如何护理和查房脑梗死的后遗症

脑梗死遗留的神经功能缺损，其恢复程度与护理质量和查房观察的细致程度密切相关。护理重点在于预防并发症、维持功能位并逐步重建日常生活能力；查房重点在于动态评估意识、肌力、吞咽与皮肤状况，及时发现肺部感染、压疮和深静脉血栓。

护理要点

1、体位管理：卧床期每2小时协助翻身一次，患侧肢体保持功能位，肩关节下方垫软枕避免牵拉，髋膝关节外侧放置支撑垫防止下肢外旋。

2、皮肤护理：每日检查骶尾部、足跟、肩胛部等骨突处皮肤，保持床单平整干燥，大小便后及时清洁并涂抹保护剂。

3、吞咽与进食：存在吞咽障碍者进食前需经洼田饮水试验评估，进食时床头抬高30至45度，食物选择糊状或凝胶状，每口量控制在3至5毫升。

4、肢体被动活动：瘫痪肢体每日进行2次被动关节活动，每个关节在无痛范围内活动10至15次，防止关节挛缩和肌肉短缩。

5、语言与认知训练：失语者每日进行图片命名、复述和阅读练习，每次15至20分钟；注意力障碍者采用简单指令完成训练。

6、排泄管理：尿失禁者定时排尿，每2至3小时一次；便秘者增加膳食纤维和水分摄入，必要时使用缓泻剂。

查房观察要点

1、意识与瞳孔：每班记录格拉斯哥昏迷评分，观察双侧瞳孔大小及对光反射，出现意识下降或瞳孔不等大需立即报告。

2、肌力与肌张力：每日评估患侧上下肢肌力分级，注意肌张力是否增高或出现痉挛模式。

3、吞咽功能：每周复评吞咽能力，观察进食后有无呛咳、湿性嘶哑或体温升高。

4、皮肤与循环：检查受压部位皮肤颜色、温度及有无破损，观察下肢有无肿胀、疼痛及周径变化。

5、生命体征与血氧：监测血压、心率、体温和指脉氧饱和度，体温超过38摄氏度需排查肺部感染或泌尿系感染。

中国脑卒中防治报告数据显示，脑梗死患者发病后1年内复发率约为17.7%，合并吞咽障碍者吸入性肺炎发生率达30%以上。国内一项多中心研究纳入2019年至2021年住院脑梗死患者，结果显示规范护理联合每日查房评估可使压疮发生率从12.3%降至4.1%，深静脉血栓发生率从8.6%降至3.2%。护理与查房需贯穿急性期后至少6个月，病情稳定者每日查房1次；调整康复方案或出现新发症状时增加至每日2至3次。

护理与查房的核心在于持续评估、早期发现并发症并维持功能位，恢复期管理质量直接影响肢体功能保留程度和再入院风险。

常见问题

是，每日至少2次。每次每个关节在无痛范围内活动10至15次，可预防关节挛缩和肌肉短缩，活动时避免暴力牵拉。

重点观察进食后有无呛咳、湿性嘶哑和体温升高。每周复评吞咽能力，体温超过38摄氏度需排查吸入性肺炎。

每2小时一次。翻身时保持患侧肢体功能位，检查骶尾部、足跟和肩胛部皮肤，可降低压疮发生风险。

测量双侧下肢周径并对比，观察皮肤颜色和温度。若单侧肿胀伴疼痛，需排查深静脉血栓，避免按摩患肢。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[3] 王拥军等. 中国脑卒中防治报告2022. 中国循环杂志.

[4] 中华医学会神经病学分会护理学组. 脑卒中护理实践指南. 中华护理杂志.