为何会有一阵一阵的眩晕感

一阵一阵的眩晕感通常提示前庭系统或脑部供血出现了阵发性异常，其中以耳石症最为常见，其次需排查前庭性偏头痛、短暂性脑缺血发作及体位性低血压。该症状反复出现时应尽早就诊，由医生通过位置试验、前庭功能检查及影像学评估明确病因。

1、耳石症：这是阵发性眩晕最常见的病因。耳石颗粒脱落后进入半规管，当头位改变如起床、躺下、翻身时，耳石移动刺激毛细胞，诱发持续数秒至一分钟的旋转性眩晕。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2017年发布的《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南》，该病在眩晕门诊中占比约17%至42%，手法复位是主要处理方式。

2、前庭性偏头痛：眩晕发作持续数分钟至数小时，常伴头痛、畏光、畏声。该病在偏头痛人群中的终生患病率约为1%，女性多于男性。发作间歇期前庭功能检查可正常，诊断依赖病史特征。

3、短暂性脑缺血发作：后循环供血不足可导致阵发性眩晕，常伴复视、构音障碍、行走不稳。此类眩晕每次持续数分钟至数十分钟，是脑卒中的高危预警信号，需尽快完成脑血管评估。

4、体位性低血压：由卧位或坐位突然站起时，血压调节延迟导致脑灌注下降，出现短暂头晕或眼前发黑。测量卧立位血压差值超过20毫米汞柱收缩压或10毫米汞柱舒张压具有提示意义。

5、其他因素：低血糖、严重贫血、心律失常亦可引起阵发性头晕，但多伴随相应原发病表现，如心悸、乏力、出汗等。

根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2017年发布的良性阵发性位置性眩晕指南，该病手法复位有效率可达70%至90%，但复发率在1年内约为15%至20%。一项纳入国内多家三甲医院眩晕门诊的横断面调查显示，耳石症占所有眩晕病因的34.7%，前庭性偏头痛占10.2%。这些数据说明阵发性眩晕的病因分布具有明确规律，逐一排查可提高诊断效率。

出现阵发性眩晕时，记录每次发作的持续时间、诱发动作、伴随症状，有助于医生判断病因。避免自行服用止晕药物掩盖病情。若眩晕伴言语不清、肢体无力、行走偏斜，需立即急诊处理。

常见问题

否，不一定。耳石症是常见病因之一，但前庭性偏头痛、短暂性脑缺血发作也可表现为阵发性眩晕，需通过位置试验和前庭功能检查鉴别。

常用检查包括位置试验、前庭功能检查、头颅磁共振成像及脑血管评估。伴听力下降者需加做纯音测听，伴心悸者需行动态心电图。

是，部分耳石症发作可自行缓解，但复位后复发率仍存在。前庭性偏头痛间歇期可无任何症状，但反复发作需干预。短暂性脑缺血发作不会自行痊愈，需紧急处理。

首选耳鼻咽喉科或神经内科。伴听力症状者优先耳鼻咽喉科，伴头痛或神经系统体征者优先神经内科，伴心悸者需心内科协同评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（3）：173-177.

[2] 中华医学会神经病学分会. 前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识. 中华神经科杂志，2019，52（2）：89-94.

[3] 国家卫生健康委员会. 眩晕诊治基层诊疗指南（2020年）. 中华全科医师杂志，2020，19（12）：1085-1093.